Daily Archives:2016年10月2日

背骨矯正

10月 02, 16
takodasi01
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見逃してはならない背中の痛みを発症する疾患。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられる。

外科的疾病病変で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。

しびれくらいでは神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺の発病している場合には腰(こし)の症状が主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時は、背中・腰の痛みは内科的疾患を見そこなわない為に気を付ければ良い。

外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を診れば診断ができることが沢山ある。

さらに、外科的な疾患であるならば発熱、悪寒などは基本無いことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意してほしい疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎体同士が接し、後根神経節を挟んでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症も近頃治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が仮定されたケースは神経診断学の知識を使用して解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIを試す必要があるようです。

下半身へ放散痛が認められる場合には、椎間板の障害の見込みがでてくる。

椎間板の病変は9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言うことです。

脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の症状S1のみの異常となる。

異常神経根を発見するには知覚、筋力、反射などをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すればL4機能障害などを疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的検査により解剖学的診断を行うことができるようになります。

さらに定性的なテストとして根症状を診る誘発診断など利用できます。

もっとも使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰臥位の状態で膝関節を伸ばした状態にして下肢を挙上する。

殿部から膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠です。

上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありクロスSLRと言われます。

FNS検査と言われるものもありうつぶせの姿勢で膝関節を曲げて下肢を持ち上げるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが診られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある時は椎間板異常ではないそれ以外の病気を考えておく必要がある。

想定する部位に骨盤や股関節があります。

股関節の疾病のときは股関節ががいせんでこうしゅくケースおおく、あおむけで内旋障害が出る状況がおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンテストが有効です。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を圧迫するというものである。

痛みが出現したら異常ありで仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
画像診断などで確定診断がついた状況は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断のケースは以下のような治療方法などが考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛みを克服するようにする以外方法が無く、サポートをすることの他ににできることはあまりない。

安静にしていれば身体の備える治癒力によって3週間程度~12週間以内に自然に治ることがたいはんである。

しかし、動かないようになることができず改善しないうちに労働などを再開することで再度傷めてそれがきっかけになり慢性腰痛にしてしまう事例も数多い。

手術が必須なのは重度の椎間板の障害(下半身の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性腫瘍とかがある状況に適応されます。

激烈な症状の「急性腰痛症」のため、治療方法、施術方法は安静にして様子を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置が一般的です。

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