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腰痛


腰痛(ようつう)とは、腰の所に疼痛、炎症などを生ずる様を指す一般的に使用される語句。

世界の腰痛事情。
国・地域で行政や学会の政策、文化や生活、慣わしが異なっていても腰部の疾患の発症の比率は、おおむね同じである。 世界保健機関の報告ででは、以下のように評されている。
「腰部の痛みの発症する確立や有病率は、世界中の多くの場所でだいたい一定である。
腰部(ようぶ)の病気は、世界で仕事を休む理由の筆頭である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の病気の症状の原因は日常生活の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの指摘以後、欧州ヨーロッパでは仕事中・家事労働中などの対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰痛診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパにおける腰部の痛みの生涯発症の頻度は84%で、有病率は23%であります。

米国での腰痛事情。
アメリカおいては、多数人の腰(こし)の疼痛は、要因を特定できない原因不明の腰痛である。 この問題について、ナッケムソンは明快な学会の問題を指摘されています。
米国アメリカでは腰部(ようぶ)の疾病の為に12ヶ月間に日本円に換算して1000億円以上が治療費として使われていると計算されています。

日本の腰痛事情。
わが国でも腰痛が自覚症状のある患者の比率で第一位(最多の症状)で、わが国民の8割強が一生において腰の疾病を体験する。 多くの人々は腰痛(ようつう)を主張してもエックス線・MRIで病原が見当たらない場合も多くあります。 要因が発見された時でもそのことが腰の疼痛の原因とはかぎらず、腰の病気患者の80%が病変部位の、特定できない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の疼痛の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が断定できるものは1.5割ほどであり、あとの85%くらいは、要因の分からない非特異的腰痛である。 CTやMRI異常部位が、見つかったとしてもそれが即腰部(ようぶ)の疼痛の原因だとは断定できません。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
年配者の腰痛
椎間板障害や脊柱管狭窄は、年配者にはありふれており、レントゲン・CT・MRIではおおかたのお年寄りには認められるが、大多数の場合は、それは腰の疾患の原因ではありません。
そのことは、しばしば外科的手術行う根拠にされるが、その外科的処置がうまくいっても最終的に腰(こし)の疾患が軽快することは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などによけいな負荷が加えられることで、筋繊維が過度に緊張するため引きおこされる腰の疼痛です。
過度なストレスを加えると、交感神経は通常優勢になり興奮し緊張を強いられ、関連する他の筋肉にも力が入る。 その結果崩れた均衡回復しようと腰の筋繊維負担が増大し、腰痛が出現する。

慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の痛みが、3ヶ月以上持続する状況は慢性腰痛です。 精神的な不安や精神的ストレスなどの心因性因子の関係が大きい。 急性腰痛(きゅうせいようつう)から慢性の腰の疼痛への転換は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
米国の死亡要因の3大原因の一つにイアトロジェニック病というものがあります。 1位は心疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病とは分かりやすくいうと医者の治療で起こされた死。 医療や薬、手術などが原因となる死です。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の中には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便がしにくくようなこともある馬尾症候群などが考えられる。 注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要素(家族への不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。 肥満(BMI)。 妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽減する)。
腰に無理のかかる職業(重量物の運搬、介護運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の比率は、大きくない。 左右の脚の長さは、あまり腰痛の要因にならない。
カイロプラクティック、整体の姿勢矯正
欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州におけるガイドラインによれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であると書かれている。 腰痛の原因は、腰部に無理のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部にストレスのかかる体の使い方は、腰椎・脊椎・神経などの異常を引き起こす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部にストレスのかかる動きと解明した。
骨盤矯正、カイロプラクティック、整体
危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれる兆しがある場合は、重篤な病気が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要です。

重篤な病気が見付かれば、急いで投薬が必要だったり、特殊な対処を必要とする可能性がある。
だからと言って、レッド・フラッグの徴候があったからといって、必ずしも重大な疾病がとは限らない。 重大な疾患が見つかる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもっている大多数の患者は、危険な、病気を保持していない。 仮に、レッド・フラッグのサインが少しもないのであれば、症状出現後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を行うことは、有益ではないことが示されている。
科学的根拠科学的根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、あまり支持されない。
骨折を探り当てる方法の最も良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すような著しい損傷などである。 がんを検知する方法の最もよい手がかりは、その人の病歴である。
その他の原因を除くことができれば、非特異的な腰痛を持つ人は、通常は、要因を断定的に断定すること無く、対症療法的に治療される。
鬱や薬物濫用など、見立てを複雑にする要因を断定する取り組みや、保険の支払いに関係する議論は、役に立つことがある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本での指針では、下記のような状態を危険信号としている。
※腰の障害の発症
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間帯や
動作に関係無い腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※体重の減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見られるケースや、改善されない神経学的な病状が継続する時や、悪化する症状がある場合には、画像検査を行うのがベストである。 特に、癌や感染や馬尾症候群が疑われる時は、なるべく早くMRIまたはCTの検査を受けることが推奨される。 椎間板の疾患を発見するのには、CTよりMRIの方が少々勝っている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有益である。 また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板障害は、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性となります。 腰部椎間板造影は、重篤な腰部の痛みが持続するケースに、腰部の痛みの元の原因になる椎間板の損傷部位を見つけるのに効果的です。
椎間板の造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、痛みの部位を発見するために使用されることがあります。
前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する為に検査として利用することを支持する科学的証拠科学的証拠ある。
その他の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。 腰の痛みの訴えは、病人が、病院を訪れるとても多い理由のうちの一つである。 ほとんどのケース症状は、2、3週間しか続かずに、自然に消えるように見える。
医学学会の薦めによれば、もし、現病歴と診断結果が、腰の痛みの要因部位となる特定の病気の存在を暗示しないのであれば、エックス線検査やCTやMRI検査は必用無いのである。
患者さんは、CT検査やMRIによるエックス線画像検査を浴する場合もあるが、レッドフラッグの兆候が見当たらないようであれば、これらの検査は必要ないのである。 単なる手続きとしての画像検査は、経費がかかり、症候を改善させる作用の無い外科手術をされる可能性が大きくなり、浴びる放射線が身体に悪い作用を与える。 腰の痛みの原因を決定診断できるのは、画像診断検査の1%以下である。 画像診断検査は、腰痛の症状と無関係は異常箇所を見つけ出して無用な別の検査をさらに受診するように患者さんを仕向け、患者さんを不安な気持ちにする。 しかし、アメリカのメディアの統計によれば、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI検査の件数は、300%以上、拡大した。
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