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腰痛


腰痛(ようつう)とは、腰に疼き、炎症などを生じる様を指し示す一般的に使用される用語。

世界の腰痛事情。
国・地域で学会の方策、文化や暮しや仕来たりが違っていても腰(こし)の病気の発症の頻度は、大体一定である。 世界保健機関WHOの情報ででは次のように記載されている。
「腰(こし)の症状の発症の比率や有病割合はおのおのの土地のたくさんの場所でだいたい同じです。 腰痛は、世界各国で仕事を休業する理由のナンバー1」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の痛みの要因は日常の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの指摘から、欧州では作業中・家事などの対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインによれば、ヨーロッパでの腰(こし)の痛みの一生のうちでの発症の頻度は84%で、有病割合は23%です。

米国での腰痛事情。
米国アメリカおいて、おおくのクランケの腰(こし)の疼痛は、要因を定めることのできない非特異的腰痛です。 この問題に関して、ナッケムソンははっきりとアカデミーの問題を指摘している。 米国アメリカでは腰の病気が原因で、12ヶ月間に日本円にすると1000億円以上が医療費として使われているとされている。

日本の腰痛事情。
わが国においても腰の疾病が有訴者率第一位(最多の症状)で、国民の80%強が一生涯において腰部(ようぶ)の痛みを経験する。 多くの人は腰(こし)の疾病を訴えてもレントゲン・MRIで異常部位が分からないようなケースも多くあります。 要因が見つかった場合もその箇所が腰部の疼痛の原因といえない場合もあり、腰(こし)の疾病の人の80%が原因部位の、はっきりしない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の疼痛中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が分かるのは1.5割くらいであり、残りの85パーセント程度は、要因の特定できない非特異的腰痛である。 レントゲンやMRI損傷部位が見られても、その異常個所が腰部の疼痛の要因のであるとは限りません。
肩凝り、肩こり
お年寄りの腰の痛み
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、老人の方には非常にありふれており、レントゲン・CT・MRIでは、大方の高齢の方には見られるが、大半の場合は、それは腰部(ようぶ)の疾患の原因ではない。
そのことは、ときどき手術を実施する理由にされるが、その外科的処置が成功して最終的には腰部(ようぶ)の痛みが改善されることは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維に過剰な負荷が加わることで、筋肉繊維が緊張する為に起きる腰の疾病であります。 許容範囲を超えた負荷を強いられると、交感神経はいつも優位になり活性化し緊張を加えられ、関連する他の筋繊維も力が入る。
その結果崩れた均衡適応しようと腰の筋繊維かかる力が増大し、腰痛が発生する。

慢性腰痛。
腰痛が、3ヶ月以上継続する時、慢性腰痛という。 不安や心理的なストレスなどの心因性因子の関係があります。 突然の腰部の疼痛から慢性腰痛への転換は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡原因の3大原因の1つにイアトロジェニック病と言うものがあります。 1位は心疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病というのは分かりやすく言いますと、病院の治療で起こされた死。
医療や薬、手術などが要因となる死です。
腰痛、カイロプラクティック、整体
危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の中には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が難しくなるようなこともある馬尾症候群などが考えられる。 注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要素(仕事場での不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。 太り過ぎ(BMI)。 妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽減する)。 腰に力のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、運転手)。
運動不足。 腰痛の男女差は、大きくない。
左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州におけるガイドラインでは、腰痛は、疾病でなく、症状であるといっている。
腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる動作による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰なストレスのかかる動きは、腰椎・脊椎・神経などの異常を発症させる。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に物理的ストレスのかかる動作と突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれる症状があるとき、重大な病気がかくれているかもしれないのでさらに検査をすることが必要。

深刻な病気があれば、すみやかに投薬が必要だったり、特殊な処置を要する可能性があります。
しかし、レッド・フラッグの症状が出ているからといって、絶対に重篤な疾患がとは限らない。
深刻な疾病がみつかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもっているたいていの腰痛を持っている人は、大きな疾病を持たない。 もしも、レッド・フラッグのサインが全然無ければ、症状が出てから4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有益ではないと提示されている。 根拠根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、あまり支持されない。 骨折を見つける方法の良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、大きな障害などである。
癌を検知する方法の最もよい手がかりは、その人の既往歴である。
その他の要因を除外できるのであれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、通常は、原因を断定的に特定することをせずに対症的に治療される。 鬱や薬の濫用など、見立てを複雑化する要因を断定する努力や、保険の支払いに関係する討論は、役に立つことがあります。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国のガイドラインでは、後述のような状態を危険な信号であると言っています。
※腰の障害の発症する
歳が20歳より下または50歳以上。
※時間や
体の動きに関係無く起こる腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※体重減少

※広い部位に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見受けられるケースや、治癒しない神経学的な病態が続くケースや、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を受けるのがベターである。 特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしい時には、早期にMRIやCTの検査をすることがベターである。 椎間板の病変を診断するのには、CTよりMRIの方が多少勝っている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有益である。 また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板障害は、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性となる。 腰部の椎間板造影は、重症の腰部の痛みが続く時に、痛みの元の原因となる椎間板障害を見つけだすのに有用であろう。
同じ様に神経ブロックのような治療的手技が、痛みの原因の所を探し出すことを考えて使用されることがある。
このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として利用することを支持するいくつかの科学的証拠科学的証拠ある。 他の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。 腰痛の訴えは、人が病院を訪れる非常に多い疾病.のうちの一つです。 ほとんどの腰の症状は、症状は、2、3週間程度ほどしか持続せずに、自然に消失する風に見えます。
医学会の薦めによれば、もし、既往歴と診察結果が、腰痛の原因となる特定の疾病の存在を示唆しないのであれば、エックス線検査やCT検査やMRI画像検査不要である。 患者さんは、CT画像検査やMRIによるエックス線による検査を希望する場合もあるが、レッドフラッグの所見が見られないようであれば、そのような検査は不要である。
決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、病気を改善させる作用の無い外科手術をする可能性が大きくなり、受ける放射線が身体に悪い効果を及ぼす。 痛みの原因を特定できるのは、画像診断の1%以下である。 画像診断検査は、症状に関係の無い異常を探しだして不要な別の検査を加えて受診するように患者を誘導し、患者さんを不安な気持ちにする。
米国のメディケアの統計の内容では、1994年から2006年までに、腰部MRI検査の件数は、300%以上、増加した。
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