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骨盤、整体


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腰痛の改善


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)のところに痛み、炎症などを感じる状況を指し示す一般的に使用される言葉。
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世界の腰痛事情。
国は地域で、行政や学会の施策、カルチャーや暮しや習慣が異なっていても腰部の疾患の罹患率は、比較的同じである。
世界保健機構WHOの文書はこのように書かれている。
「腰(こし)の病気の発症する割合や有病率はおのおのの国のたくさんの場所でだいたい変わりないのである。 腰(こし)の疾患は、世界で休業するりゆうのナンバー1」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の疼痛の原因は生活の中での姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの提言から、欧州では仕事中・家事労働中などの予防がされている。
疲労、慢性疲労、体調不良
急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインによれば、ヨーロッパでの腰部の痛みの一生涯発症する確立は84%で、有病割合は23%である。

米国での腰痛事情。
アメリカにおいても、大半の患者の腰部の疾病は要因を断定できない非特異的腰痛のようです。 この内容について、ナッケムソンははっきりとアカデミーの問題点を指摘されています。 アメリカは、腰部の疾病により12ヶ月間に日本円にして1000億円以上が医療費として使われていると計算されています。

日本の腰痛事情。
日本国民においても腰部(ようぶ)の病気が有訴者率トップ(もっとも多い症状)で、日本国民の80パーセント強が腰部の疾病を体験する。 多くの人は腰部(ようぶ)の症状を訴えてもエックス線・MRI診断で要因が分からないような場合珍しくない。
異常部位があったときもその病変が腰(こし)の痛みの要因でない事もあり、腰痛の人の80%が損傷場所の、特定できない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の疼痛の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断の特定できるものは15%ほどであり、あとの8.5割くらいは、要因のはっきりしない非特異的腰痛である。 CT検査やMRI検査異常部位が認められても、その所見が腰部の痛みの要因のとは限らない。

お年寄りの腰痛
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、高齢者にはとてもありふれており、レントゲン・MRIで多くの老人には発見されるが、大多数のケースは、それは腰部の疾患の要因ではありません。
そのことは、時々手術を実施する根拠にされるが、その手術がうまくいっても結果的に腰の疾患が軽快することはまれである。
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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などによけいな緊張が掛けられることで、筋肉が過度に緊張する為現れる腰(こし)の疼痛である。 過剰なストレスを加えられると、交感神経は常に優位になり活発化し緊張をしいられ、他の筋肉繊維にも力が入る。 その結果崩れたバランスを調整しようと腰の筋肉に過剰な負担が大きくなり、腰痛が起こる。

慢性腰痛。
腰(こし)の病気が、3ヶ月以上継続するケースは、慢性腰痛と言われます。
精神的不安や精神的なストレスなどの心因性要素の関りがあります。 突発的な腰の痛みから慢性的な腰部の症状への変化は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡の原因の三大原因の1つにイアトロジェニック病と言うものがあるそうです。
1位は心臓病、2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病という病はわかりやすくいいますと医者の治療により起こされた死。 医療のミスや薬、手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の中には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が困難になることもある馬尾症候群などが考えられる。
注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要因(人間関係への不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。
太り過ぎ(BMI高値)。 妊娠後期(出産後腰痛は軽快する)。 腰に負荷のかかる職業(力仕事介護職、タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。 腰痛の男女比は、そんなにない。 左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州での指針では、腰痛は、疾患でなく、症状である。 腰痛の要因は、腰部に無理のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰なストレスのかかる体の使い方は、神経・脊椎・腰椎などの障害を引きおこす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部にストレスのかかる体の使い方と突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれている徴候があるときは、重大な病気が隠れているかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要である。

重大な疾患が見つかれば、いそいで手術や投薬が必要だったり、特殊な治療を必要とする可能性もあります。 しかし、レッド・フラッグのサインがみられるからと言って、必ず重大な疾病があるというわけではない。 大変な疾病がある可能性があるというだけで、レッドフラッグをもっている多くの人は、重篤な、問題を保持していない。 もしも、レッド・フラッグの兆候が全く無いのであれば、症状発症から4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を行うことは、有益ではないと示唆されている。
エビデンスほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、それほど支持されない。 骨折を見つけるための最も手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドホルモンの使用、皮膚に跡を残すような大きな障害などである。
がんを検知する方法の良い手がかりは、患者本人の病歴である。 その他の原因を除外できるのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、通常は、原因を決定すること無く、対症療法的に治療される。 うつや薬物濫用など、見立てを複雑化する要因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関する論議は、役に立つことがあります。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国の指針では、下記ののような状態を危険なサインンと警告している。
※腰の痛みの発症
歳が20歳より下または50歳以上。
※時間や
体の動きに関係無く起こる腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重の減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱

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検査。
レッド・フラッグの兆候がある場合や、よくならない神経学的な症状が継続するケースや、悪化する症状がある場合には、画像検査を受けるのが好ましい。 特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしいケースは、直ちにMRIまたはCTの検査をするのがベターである。
椎間板の疾患を見つけ出すのには、CTよりMRIの方が少し優っている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有用です。
また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板障害は、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性になる。
腰部椎間板造影は、重大な腰の痛みが継続するケースに、腰の痛みの元の要因となりえる椎間板を発見するのに有用のようである。
椎間板の造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、痛みの箇所を見いだすことを考えて使われることがあります。 このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断するために検査として利用するのを支持する根拠根拠ある。
その他の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。
腰部痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れる非常に多い症状の中の一つです。
大抵の場合、症状は、2、3週間程度しか継続せずに、ひとりでに消え去るように見える。
医学学会の提言では、もしも、現病歴と診察所見が、腰部の痛みの要因となるある特定の疾病の存在を示唆しないのならば、レントゲン写真やCT画像検査やMRI検査はいらないのである。 医療機関に訪れる患者は、CT検査やMRIによる画像検査を要望することもあるが、レッドフラッグの所見が見当たらないケースは、これらの検査はいらないのである。 決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、コストがかかり、疾病を改善させる作用の見込めない外科手術をされる可能性が大きくなり、体に浴びる放射線が身体に悪い効果を及ぼす。
腰の痛みの原因を断定できるものは、画像診断の1%以下に過ぎない。 画像検査は、無害な異常箇所を見つけて、無用な別の検査をさらに受けるように患者さんを仕向け、患者を不安な気持ちにする。 そうは言うものの、アメリカのメディアの統計データによれば、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の検査を受けた回数は、300%を超え、増加した。
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