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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、腰に疼き、炎症などを生じる病状を指し示す一般的に使用される用語。
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世界の腰痛事情。
場所で、行政や学会の施策カルチャーや生活や慣習が違っていても、腰部の痛みの発症する割合は大体同じである。 世界保健機関WHOの著述では、このように語られている。
「腰部(ようぶ)の疼痛の発症の度合いや有病率は、それぞれの国のあらゆる場所でだいたい同じである。
腰部(ようぶ)の病気は、世界で仕事を休む要因のナンバーワン」。
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姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の痛みの症状の原因は日常生活の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの発言以降、ヨーロッパでは職務中・家事労働中などの対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰部の痛み診療ガイドラインによれば、欧州での腰痛の一生涯発症確立は84%で、有病割合は23%です。

米国での腰痛事情。
米国アメリカでも、大半のクランケの腰痛は、要因を特定できない原因不明の腰痛だということです。 この内容に関してナッケムソンは明確にアカデミーの問題点を示唆しています。 アメリカでは、腰部の病気によって12ヶ月間に日本円に換算し1000億円以上が医療費として使われているとされています。

日本の腰痛事情。
日本の患者においても腰の疾病が有訴者率トップ(もっとも多い症状)で、日本国民の80%強が生涯において腰部(ようぶ)の痛みを体験されています。 大半の人は腰の疼痛を訴えてもレントゲン・MRI診断で原因が診つけられない事も多くあります。 要因があった時もその部位が腰(こし)の疼痛の要因とは限らず、腰(こし)の痛み患者の80パーセントが病原部分が特定されていない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰痛のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定の特定できるものは15%程度であり、あとの85%ほどは、要因の特定できない非特異的腰痛である。 エックス線・MRI異常部位が、認められてもその異常個所が腰部の疼痛の原因だとはかぎらない。

年配者の腰痛
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、高齢の方には非常にありふれていて、レントゲンやCTやMRIで、大多数の老人の方には認められるが、たいていのケースでは、それは腰部の疾病の原因ではありません。
それは、時々外科的手術行う根拠にされるが、その外科的処置がうまくいっても最終的に腰部(ようぶ)の疼痛が治ることは多くないのである。
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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などによけいなテンションがかかることで、筋肉繊維が緊張するため引き起こされる腰部の症状なのです。 限度を超えた負荷を加えられると、交感神経はいつも優位になり活性化し緊張を加えられ、他の筋繊維なども緊張する。
その結果崩れたバランスを調整しようと腰の筋繊維過剰な負荷が大きくなり、腰痛が出現する。

慢性腰痛。
腰痛(ようつう)が、3ヶ月以上続く状況は、慢性腰痛と言います。 不安やストレスなどの心因性要素の関りがあります。 急性腰痛(きゅうせいようつう)から慢性的な腰の疼痛への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
米国の死亡要因の3大要因1つにイアトロジェニック病というのがあります。 1位は心疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病とは簡単に言いますと、医者の治療で起こされた死です。 医療のミスや薬品手術などが要因となる死のことです。
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危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の種類には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が困難になる場合もある馬尾症候群が考えられる。 注意を必要とする腰痛としては、結核性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要素(職場への不満、不安、緊張、、抑うつ)。 太り過ぎ(BMI)。 妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。 腰に負荷のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、タクシーやトラックの運転手)。 運動不足。 腰痛の男女比は、あまりない。
左右の脚の長さは、あまり腰痛の要因になりません。
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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでの指針では、腰痛は、疾病でなく、症状であるといっている。 腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる腰の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部にストレスのかかる動きは、脊椎・神経・腰椎に異常な状態を発症させる。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に物理的ストレスのかかる動きと発見した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれている徴候が見られる場合、重大な疾病が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要。
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大変な疾病があれば、急いで投薬が必要だったり、特殊な治療を要する可能性がある。
だからと言って、レッド・フラッグの兆しがあったからと言って、必ず重篤な疾患がとは限らない。
深刻な疾病がある可能性があるというだけで、レッドフラッグをもっているたいていの腰痛の患者は、深刻な、問題を持っていない。
仮に、レッド・フラッグの兆候が全然ないのであれば、症状出現のち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有益ではないと示されている。
根拠根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、それほど支持されない。
骨折などを探し出すための最も手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい外傷などである。
癌を捜し出す方法のよい手がかりは、患者本人の既往歴である。 その他の要因を排除できれば、非特異的な腰痛を持つ人は、一般的には、原因を明確に決定することをしなくても対症的に治療される。 うつや薬の濫用など、見立てを複雑化する要因を断定する努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つ時があります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本のガイドラインでは、以下の状況を危険な状態と警告している。
※腰痛の発症する
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間帯や
体の動きに関係無い腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※体重減少

※広い部位に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候がある場合や、改善されない神経学的な容態が継続するケースや、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を受けるのが好ましい。 特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい時には、直ちにMRIやCTの検査をすることが望ましい。
椎間板の損傷を見つけるのには、CTよりMRIの方がやや優れている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有益であります。
また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板ヘルニアは、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性になります。
腰部椎間板造影は、症状のひどい腰痛が継続するケースに、腰痛の痛みの元の原因になる椎間板を見つけるのに効果的であろう。
椎間板の造影検査同様に神経ブロックなどのような治療的手技が、痛みの要因の部位を見いだすために用いられることがあります。
このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として利用するのを支持するいくつかの科学的証拠科学的証拠ある。
他の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。
腰の痛みの訴えは、人が医療機関を訪れる非常に多い疾病.の中の一つである。
多くの腰部の痛みは、2、3週間しか継続せずに、ひとりでに消え去るように見えます。
医学学会の薦めでは、もし、現病歴と診断結果が、腰の痛みの原因部位となるある特定の疾病の存在を暗示しないのならば、エックス線写真やCT検査やMRI不要である。 患者は、CT検査やMRIによるエックス線画像検査を要望することもあるが、レッドフラッグの症候が見当たらないのであれば、そのような検査は必要ないのである。 決まりきった作業の画像検査は、費用がかかり、疾病を改善させる効用の無い外科手術をされる可能性が大きくなり、体に浴びる放射線が体の細胞に悪い影響を与える。
痛みの要因を断定できるのは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。
画像検査は、症状と無関係な異常部分を見つけて、不必要な別の検査をさらに受けるように患者を誘導し、患者を不安にする。
しかし、米国のメディケアの統計によれば、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI画像検査の検査を受けた回数は、300%を超え、増加した。
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