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手技療法(整体)と脊椎・骨盤矯正

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見逃してはならない腰背部痛を発病する疾患。
急性の圧迫徴候をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。 外科的疾患病変で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。
シビレ程度では根症状の割合がたかい。
麻痺が見て取れる時では腰部(ようぶ)の痛みが主訴になりません。 緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。
普段の診察は、腰背部痛は内科的疾患を見損なわないために気を付ければ好いのである。 整形外科的な病変ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を見れば確定診断が着くことが沢山ある。 また、外科的病気なら発熱、悪寒とかはおおよそ存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないが注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。 上下の椎体がぶつかり、後根神経節を噛んで激烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄も最近医療機関で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予測できた場合は神経診断学の知識を利用して解剖学的な判断やレントゲンやMRIを試す必要性がある。
下肢への広がる痛みが現れている場合は、椎間板異常の見込みが出てくる。
ヘルニアは9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言うことです。 背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害であった場合L5のみの症状かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となり.ます。 異常神経根を探し出すには筋力、反射、知覚をテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が主に関っている。 これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを考慮する。
アキレス腱反射。 S1神経根が関連している。 この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害を考える。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(すね)の内側。
L5。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学的所見より解剖学的診断を行うことが可能です。
より定性的な検査方法には根症状を診る誘発検査などが使えます。 もっとも有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で膝を伸ばした状態で下肢を挙上する。 殿部から膝の下に痛みを発したらL5,S1の神経根症状ありということになります。
上げた脚の反対の下肢が痛むことがありクロスSLRと言われます。 FNSテストと呼ばれるものもあり腹這いの状態で膝関節を曲げ下肢をもち上げる検査方法。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでているケースにはヘルニアではない別の病気を考えておく必要がある。
想定する部位に骨盤・股関節である。
股関節の疾病の時は股関節が外旋こうしゅく状況たいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出るときがおおい。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストが必用です。 この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這で仙骨を押圧するテスト方法です。 疼痛が陽性で仙骨の疾病が考慮できる。
No.57
治療
エックス線やMRIで診断がついた時は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は以下の対処が考えられる。 基本的には筋肉を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外方法がなく、サポートをする以外にできることはない。 動かないようにしていたならば身体の持っている治癒力で21日ほどから3ヶ月以内に自然に回復するケースがほとんどである。 しかし、動かないようにしていられず治らないうちに労働などを再開したことで再度発症してその結果慢性的な症状にしている場合も多くある。 外科手術が必要なのは症状のひどい椎間板損傷(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や腫瘍とかがある状況だけである。
強烈な「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術法には安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置が一般的です。




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