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骨格矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見落としてはならない腰背部の痛みを起こす疾患。
急性の圧迫病状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。
整形外科的疾患で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。 痺れ程度では根症状の起こっている可能性が高い。 麻痺が見て取れるケースには腰の痛みは主訴にならない。 いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。 通常は背中の痛みは内科的な疾病を見落とさないために気を配れば好い。 外科的な病態ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査をみれば診断がつくことがたくさんある。 さらに、整形外科的病態なら発熱、寒気などは原則として存在しない。
No.51
緊急性はないが注意すべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。 上下の椎体が接触し、後根神経節をつぶしてとても強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もこのごろ注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考されたケースは神経学的検査の知識を用いて解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIを行うひつようある。 下肢への広がる疼痛が見られる場合では、椎間板の病変の疑いが出て来る。 椎間板の損傷は90パーセント程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こるという。 背骨・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の異常S1だけの症状となる。 異常神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が大きく関連している。 この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関っている。 これが機能の低下を起こせばS1機能障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
S1。 足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学所見で解剖学的判断をすることができます。
より定性的な検査方法としては根症状をみる誘発試験が有用です。 特に有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰臥位で横になって膝関節を曲げない状態で下肢を挙上する。
殿部から膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在するということになります。 挙上した脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRといわれています。 FNS診断といわれるものもあり腹ばいの体勢で膝関節を曲げて下肢を持ち上げる検査。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みが出る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている時も椎間板の障害ではないそれ以外の原因を念頭に置く必要があります。
念頭に置く所に骨盤・股関節があります。 股関節疾患の時は股関節ががいせんこうしゅく場合おおく、あおむけで内旋障害があるケースが大半。 骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査などが有効です。
この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を圧迫するというものである。
疼痛を感じたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
レントゲンやMRIで診断が着いた場合は外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の場合は次の治療などが考えられる。
基本的には体力を強くし、痛みに耐えるようにすること以外方法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることはない。 動かないようにしていたならば身体の持つ治癒力によって21日間程度~12週間以内に自然回復する場合がほとんどである。 だが、動かないようにしていられず良くならないうちに職務を再開したことで再度壊してそれ以後慢性的にしている事例も普通にある。 外科的手術が必須なのはひどい椎間板の損傷(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や癌などがあるときに適応です。
強い痛みの「急性腰痛症」のため、治療・施術法は安静にして経過を観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置方法が一般的であります。




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