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整体と背骨矯正

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見逃してはいけない腰背部の痛みを発現する病変。
急性の圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性があります。 整形外科疾病疾病で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。 痺れ位では神経根症状の可能性の方がたかい。 麻痺の見られるときには腰(こし)の症状は主訴になりません。 緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。 通常は、腰背部痛は内科的な病気を見落とさないために気を配ればいいのである。 整形外科的な病気ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線を観れば決定診断ができることが多くある。 さらに、外科的病気であるなら発熱、悪寒などは比較的無いことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。 上と下の椎体同士が触り、神経根を咬んで激しい振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症も近頃腰痛患者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推論できた状況は神経学の検査の知識を使って解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIを行うひつようあります。
下肢へ広がる痛みが診られる場合は、椎間板の病変の見込みが出てくる。 椎間板の障害は9割くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言われている。 脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの障害となる。
異常神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らをテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。 この神経が低下すれば腰椎4番障害などを考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関っている。 この神経が低下すればS1機能障害を考える。
No.54
知覚
L4。 脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
S1。 足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学的診断で解剖学判断をすることができます。
さらに定性的な所見として神経根症状をみる誘発試験が有効です。 もっとも使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰臥位で寝て膝を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。 殿部~膝の下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の根症状がある証拠になります。
挙上した脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRといわれています。
FNSテストと言われるものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を屈曲し脚を持ち上げるテスト方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に苦痛が発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる場合も椎間板障害ではない他の病気を疑う必要があります。 考慮するポイントには股関節や骨盤などです。 股関節の病態の時は股関節ががいせんで拘縮するケース大半、仰向けで内旋障害がある状況が大半。 骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査などが有効である。
この検査は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這いで仙骨を圧迫するというものである。 疼痛が陽性で仙骨の疾患が疑うことができる。
No.57
治療
エックス線・MRIなどで診断が着いたときは外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは以下の治療法などが考えられる。 基本的には筋肉を鍛えて、痛みに耐えるようにすること以外方法が無く、腰のサポートをする以外にできることはあまりない。
安静にしていれば体が備えている自然治癒力を使って3週間程度から3ヶ月以内に自然に治る場合が大多数である。 だが、動かないようにしていられず回復しないうちにスポーツを再開することで再度傷めてその後慢性的な病態にしている事例も普通にある。 外科的処置が必須なのはひどい症状の椎間板の異常(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や癌などがある状況に適応されます。 激しい疼痛の「急性腰痛症」のため、治療方法、施術方法は安静にして経過を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置方法が一般的である。




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