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カイロプラクティックと骨格矯正

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見そこなってはいけない腰背部の痛みを起こす病気。
急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。
整形外科的疾患のうち見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。 シビレくらいでは根症状の割合の方が高い。 麻痺の発病している時には腰の症状が主訴になりません。 緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。 初診時に、腰背部痛では内科的な病態を見逃さないように気を配ればいいのである。 整形外科的な病態ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などをみれば診断が着くことが沢山ある。 さらに、外科的な病気ならば熱、寒気は比較的存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないが注意してほしい疾患
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。 上下の椎骨同士がぶつかり、神経根をかんでとても強い振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もこのところ医療機関で注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予想されたケースは神経診断学の経験を用いて解剖学的な診断やCT検査やMRI検査を試す必要がある。
下半身への放散痛がある場合では椎間板障害の見込みが出て来る。 椎間板の損傷は90%ていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するという。 脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害ならL5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの障害となります。 障害された神経根を探すには知覚、筋力、反射など検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が主に関っている。
この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害などを考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。 この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。
L5、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学テストによって解剖学的判断を行うことが可能になります。
より定性的な診察としては神経根症状を診る誘発試験などがあります。 もっとも有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰向けの状態で膝関節を伸ばした状態にして脚を上げる。
お尻~膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状があるということになります。 持ち上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われています。 FNS検査と呼ばれるものもあり腹這いの状態で膝を曲げて脚を持ち上げるテスト方法。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みが診られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている状況も椎間板損傷ではない他の病気を頭に置く必要があります。 頭に置く所は股関節や骨盤です。
股関節の病態のケースは股関節が外旋こうしゅくときおおく、仰向けで内旋障害が出るときが多い。
骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン検査が有効なんです。
このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫するものである。 痛みが出てきたら異常ありで仙骨病変が想定できる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで診断がついた場合は外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の時は以下のような方法が考えられる。
基本的には筋力を強くし、痛みが出ないようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをする事の他ににできることはない。 動かないようにしていれば身体が持っている治癒能力を使って21日間程度-3ヶ月以内に自然と治ることがほとんどである。 だが、動かないようになることができず回復しないうちに運動を再開したことで再度壊してそれから慢性的な病態にしている事例も普通にある。 手術が必要なのは重症度の高い椎間板損傷(下肢の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍とかがある場合にです。 激しい疼痛の「急性腰痛症」の為、治療、施術法には安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なものが普通です。




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