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脊椎・骨盤矯正

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見損じてはならない腰背部の痛みを発病する病態。
急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。 整形外科的疾患の中の見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。 シビレていどでは根症状の起こっている割合の方が高い。 麻痺が出ている場合だと腰の症状が主訴にならない。
緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。
基本的には、背中・腰の痛みでは内科的な病気を見のがさない為に気をつければいい。 外科的な病気ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線をみれば判断がつくことが多い。 また、外科的な病気なら発熱、寒気とかはだいたい存在しない。
No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。 上と下の椎体同士が接触し、後根神経節をつぶしてとても激しい振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄も近頃注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定できた状況は神経学の検査の知識を用いて解剖学的判断やCTやMRIを行う必要性があるようです。 脚へ広がる疼痛が観られるときには椎間板の障害の可能性が出て来る。
腰椎椎間板ヘルニアは90%程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出るといわれている。 背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害原因ならばL5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの異常となる。
障害された神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が大きく関っている。 この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害を可能性を考える。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が主に関係している。 これが機能低下すれば仙骨1番機能障害などを疑う。
No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。
L5:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学所見より解剖学的判断を行うことが可能になります。
さらに定性的な検査には根症状をみる誘発テストなど使用できます。
特に利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を伸ばした状態にして脚を上げる。
お尻から膝の下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在する証拠です。 上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われます。
FNS検査と呼ばれるものもあり腹ばいの姿勢で膝を屈曲し脚を持ちあげる検査方法。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが出現する。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ているケースに椎間板の障害以外の病態を念頭に置く必要性がある。
考慮する部位として股関節や骨盤などです。 股関節の疾病のケースは股関節ががいせんで拘縮する状況たいはん、仰臥位で内旋障害が出る場合が大半。 骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンテストなどが効果的です。 このテストは仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這で仙骨を押すテスト方法です。
疼痛を感じたら陽性で仙骨の病気が仮定できる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで確定診断が着いたケースは外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の状況は次の治療法などが考慮される。
基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに耐えるようにする以外対処法がなく、サポートをするの他ににできることはない。 安静にすれば人体が持つ治癒能力を働かして3週間ほど-12週以内に自然に好くなることが大半である。
しかし、体を使わないようになれずあまり改善しないうりに仕事を再開することで再度壊してそれ以後慢性的な病態にしている例も多くある。
外科的処置が必要なのは重い症状のヘルニア(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や癌とかがあるときに適応。 強い症状の「急性腰痛症」だから、治療法・施術方法には安静にして経過をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なものが普通です。




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