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脊椎矯正

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見落としてはいけない腰背部の痛みを起こす疾病。
急性の圧迫病状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。
外科的疾患病態で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。 しびれくらいでは神経根症状の割合がたかい。 麻痺の見て取れる場合だと腰部(ようぶ)の痛みは主訴になりません。
急な手術となるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。 通常は腰背部の痛みは内科的疾患を見落とさないように気を配れば好いのである。 外科的な病変ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線などをみれば確定診断が着くことが多くある。
また、整形外科的病態ならば熱、悪寒は基本存在しない。
No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。
上下の椎体同士が接触し、神経根をかんで強い振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのところ医療機関で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予想された場合は神経学的検査の経験を使って解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIをやってみる必要があります。 下肢へ放散痛が観られるときには椎間板損傷の可能性がでてくる。
椎間板の損傷は9割程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるということです。
背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害ならL5のみの症状かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの異常となる。
異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が関連している。 この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射。 S1神経根が主に関っている。 この神経が低下すればS1障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4。 脛骨(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学的検査にて解剖学的診断をすることが可能になります。
より定性的な検査方法としては神経根症状をみる誘発検査がある。 もっとも使われているのがラセーグ徴候(SLRテスト)と言われているもので仰臥位で膝を伸ばした状態で脚を上げる。 お尻~膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の根症状あり証拠です。
上げた脚の反対側が痛みが出る事がありクロスSLRといいます。
FNSテストと呼ばれているものもあり腹ばいの姿位で膝を屈曲し脚を持ちあげるテスト方法。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが走る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでているケースは椎間板の障害ではないそれ以外の原因を可能性を考える必要がある。
考慮する場所には股関節・骨盤があります。
股関節の疾病のケースは股関節ががいせんで拘縮することが大半、仰向けで内旋障害が出る状況が大半。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査が有効です。 これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト方法です。 疼痛が出現したら異常ありで仙骨の病気が仮定できる。
No.57
治療
画像診断などで確定診断がついた状況は外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは次の治療方法などが考慮される。
基本的には筋繊維を鍛えて、痛みを克服するようにする方法以外対処法がなく、サポートをするの他ににできることはあまりない。
動かないようにすれば人体の持っている治癒能力により21日間程度-3ヶ月以内に自然に治るケースが大多数である。 しかし、体を使わないようにしていられず改善しないうちに職務を再開してしまう再度悪くしてその結果慢性腰痛にしている場合も多数ある。
外科的手術が必要なのはひどい症状の椎間板の異常(脚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物とかがある場合だけです。 激しい「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術方法は安静にして経過を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置方法が一般的であります。




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