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整体(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見誤ってはいけない腰背部痛を起こす疾病。
急性の圧迫病態を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。 外科的疾患で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。 シビレ程度では神経根症状の起こっている可能性の方が高い。 麻痺が出ているときだと腰部(ようぶ)の疼痛が主訴にならない。
突然の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。
通常では背中・腰の痛みでは内科学的疾患を見損じないために気を配れば良い。 外科的な病気ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査を見れば確定診断が着くことがたくさんある。 また、整形外科的な病気であるなら熱、寒気とかは比較的ないことが多い。
No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。 上下の椎体が接し、後根神経節を咬んでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症も最近注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予想された時は神経学の検査の経験を用いて解剖学的な判断やレントゲン・MRIを試す必要があるようです。 下肢へ放散痛が診られるときには、椎間板ヘルニアの可能性がでてくる。
椎間板の損傷は9割ほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するといわれている。 脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの異常となる。 障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などをテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が主に関係している。
この神経が低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射。 S1神経根が主に関連している。 この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。
L5、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学的検査によって解剖学的診断をすることが可能です。 さらに定性的な所見としては根症状をみる誘発検査などが有用です。
もっとも使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を伸展した状態にして脚を持ち上げる。 殿部~膝の下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の根症状を持っているということになります。 持ち上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われています。
FNS検査と言われるものもあり腹這いの状態で膝関節を曲げて脚を持ちあげる検査。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に症状が診られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ているケースはヘルニアではないそれ以外の疾病を頭に置く必要性があります。 可能性を考慮する処は股関節や骨盤などがあります。
股関節の疾患の時は股関節が外旋で拘縮することが大半、仰向け姿勢で内旋障害が出る時がたいはん。 骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンテストが必用です。 この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押す検査です。 疼痛が現れたら異常ありで仙骨病変が考慮できる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで決定診断がついたケースは外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断の状況は以下のような治療方法が考慮される。
基本的には体力を強くし、痛みに耐えるようにする以外対処法が無く、サポートをする事以外にできることはあまりない。
安静にすれば体の獲得した自然治癒力で21日程度~12週以内に自然に好くなることがほとんどである。
だがしかし、体を使わないようになれず回復しないうちに職務などを再開することで再度壊してそれ以降慢性的な腰痛にしている例も珍しくない。 外科的処置が必須なのは重度の椎間板の異常(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物があるケースだけである。
激烈な「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術法には安静にして経過観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なやり方が普通であります。




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