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整体(手技療法)と脊椎矯正

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見損なってはならない腰背部の痛みを発生する病気。
急性の圧迫徴候をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。
外科的疾病病気で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。
痺れていどでは神経根症状の割合の方がたかい。
麻痺があるケースには腰部(ようぶ)の症状が主訴になりません。 緊急の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。
普段の診察では背中・腰の痛みでは内科学的疾患を見落とさないように気を配れば好いのである。 整形外科的な病態ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を見れば確定診断が着くことが多い。
また、整形外科的な病気であるならば発熱、悪寒とかは原則として存在しないことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意してほしい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。
上と下の椎体同士がコンタクト、神経根を挟んでとても激烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄もここのところ腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想像された状況は神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIをするひつようあるようです。 下半身へ広がる疼痛が診られるケースには、ヘルニアの可能性が出て来る。 椎間板の異常は9割くらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るという。
背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害の場合L5のみの障害かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの異常となります。
障害された神経根を探すには反射、筋力、知覚など調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関連している。 この神経が低下すればL4障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が関わっている。 これが低下すれば仙骨1番神経障害を考える。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(すね)の内側。
L5、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学所見より解剖学的診断を行うことが可能になります。 より定性的な検査として根症状を観る誘発試験などある。
一番使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を伸展した状態で下肢を上げる。 お尻から膝の下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている可能性があります。
持ち上げた脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれています。 FNS検査と言われているものもあり腹這の姿勢で膝関節を屈曲し下肢を持ちあげる。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが診られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる時に椎間板病変ではないそれ以外の原因を念頭に置く必要性があります。 念頭に置く部分に股関節・骨盤などです。
股関節の病気の時は股関節が外旋こうしゅくケースおおく、仰向け姿勢で内旋障害が出るときが多い。
骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンテストが必用なんです。 この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹ばいで仙骨を圧迫する方法です。 痛みが陽性で仙骨の疾患が考慮できる。
No.57
治療
CTやMRIで決定診断がついた場合は手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は次の方法などが考慮される。 基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに負けないようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをすることの他ににできることはない。 安静にすれば人体が持っている自然治癒を働かして21日間程度-12週以内に自然回復することが大多数である。 しかし、安静になれず改善しないうちに労働を再開することで再度悪くしてそれがきっかけになり慢性的な腰の痛みにしている状況も多数ある。
外科的処置が必須なのはひどい椎間板の異常(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や腫瘍とかがある場合に適応。 強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術法には安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なやり方が普通である。




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