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腰痛の改善

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)に苦痛発赤などを感じる状況を指す一般的に使用される言葉。

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世界の腰痛事情。

地域で、行政の政策、文化や生活、慣習が違っても、腰(こし)の痛みの発症の比率は比較的変わりないのである。

WHOの情報ででは、後述のように述べている。

「腰部(ようぶ)の痛みの発症の比率や有病割合はそれぞれの地域のあらゆる場所でだいたい変わりないのである。

腰部の症状は、世界中で休業する原因のナンバーワン」。

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姿勢による腰痛の予防。

腰の痛みの苦痛の原因は普段の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの指摘以降、欧州ヨーロッパでは労働中・炊事洗濯中などの対策が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインでは、ヨーロッパでの腰の疾患の一生涯発症確立は84%で、有病割合は23%であります。

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米国での腰痛事情。

米国アメリカおいて、多くの患者の腰(こし)の疾患は、原因を断定できない原因不明の腰痛です。

この内容に関してナッケムソンははっきりとアカデミーの問題点を指摘している。

米国は腰部(ようぶ)の症状によって12ヶ月間に日本のお金で1000億円以上が治療費として使われていると算出されている。


日本の腰痛事情。

わが国においても腰部の痛みが有訴者率トップ(もっとも多い症状)で、国民の80パーセント以上が生涯において腰の疼痛を体験している。

大半の人は腰部の疾患を訴えているが、レントゲンやMRI診断で要因が見付けられない状況も多くあります。

異常が箇所が見つかる時もその病変が腰(こし)の疾病の要因と断定できない場合も多く、腰の疼痛患者の80%が病因箇所の特定されない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰(こし)の痛みのうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断のはっきりしているのは15パーセントほどであり、それ以外の85パーセントくらいは、原因箇所の断定できない非特異的腰痛である。

エックス線・MRI損傷箇所が見付かったとしてもそのことが腰の疼痛の原因であるとは特定できません。


年配者の腰痛
椎間板障害や脊柱管狭窄は、年配者にはありふれていて、CT検査やMRI検査では、ほとんどの老人には認められるが、大多数のケースでは、それは腰(こし)の痛みの要因ではありません。

そのことは、時々手術をする根拠にされるが、その外科的手術が成功して最終的には腰の疾患が軽減することはまれである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉によけいな緊張がかかることで、筋肉繊維が過緊張する為引き起こされる腰の疼痛なのです。

許容範囲を超えた負荷を加えると、交感神経は通常優位になり興奮し緊張を強いられ、余計な他の筋肉組織も力が入る。

その結果崩れた均衡修正しようと腰の筋肉にかかる力が増大し、腰痛が発現する。


慢性腰痛。

腰部(ようぶ)の痛みが、3ヶ月以上持続する時慢性腰痛という。

精神的不安や心理的ストレスなどの心因性要素の関与があります。

急性腰痛(きゅうせいようつう)から慢性的な腰部の疼痛への転換は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡の原因の3大要因一つにイアトロジェニック病があるようです。

1位は心臓疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病というのはわかりやすくいうと病院によって起こされた死のことです。

医療のミスや薬品手術などが要因となる死です。

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危険な腰痛。

危険性の高い腰痛としては、致死性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便ができにくくなるようなこともある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要素(家族への不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。

肥満(BMI)。

妊娠後期(産後腰痛は軽快する)。

腰に負荷のかかる職業(力仕事介護職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、あまりない。

左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州における指針では、腰痛は、疾患でなく、症状であると書かれている。

腰痛の原因は、腰部に負荷のかかる体の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

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腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負担のかかる体の使い方は、脊椎・神経・腰椎などの障害を発症させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方とつきとめた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれている兆しがみられる場合、重篤な病気があるかもしれないのでさらに検査をすることが必要になります。

疲労、慢性疲労、体調不良
重大な病気があれば、直ちに手術が必要だったり、特別な治療を必要とする可能性もあります。

しかし、レッド・フラッグの兆候が見られるからといって、必ずしも急を要するような疾病があるわけではない。

重大な疾患が見つかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っているたいていの腰痛のある人は、重大な病気を持っていない。

もし、レッド・フラッグのサインが少しも無いのであれば、症状が出てから4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有用でないことが示されている。

科学的証拠科学的証拠大半のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、あまり支持されない。

骨折を探し当てる方法の最も手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すような著しい障害などである。

がんを捜しだすための良い手がかりは、患者の既往歴である。

他の原因を除くことができれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、一般的には、原因を断定的に決定すること無く、対症療法的に治療される。

鬱や薬物濫用など、診断を複雑化する原因を明確にする努力や、保険の支払いに関係する論議は、役に立つことがあります。

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日本での腰痛のガイドライン。

日本のガイドラインでは、次の様態を危険な兆候であると言っています。

※発生
歳が20歳より下または50歳以上。

※時間帯や
動作に関係ない腰の痛み。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※痩せてくる

※広範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見受けられる場合や、あるケースや、治癒しない神経学的な病状が続く時や、悪化する痛みがある場合には、画像検査をするのがベターである。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい時は、直ちにMRIやCTの検査を行うことがベストである。

椎間板の損傷を見つけ出すには、CTよりMRIの方がやや勝っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有用です。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害は、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部の椎間板造影は、重篤な腰部の痛みが持続するケースに、腰の痛みの要因となりえる椎間板障害を探し当てるのに有益のようである。

椎間板の造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、原因の部分を確定することを目的で使用されることもあります。

このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として利用することを支持する科学的根拠科学的根拠ある。

他の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰痛の訴えは、病人が、医療機関を訪れる最も多い病気のうちの一つである。

大抵の腰の症状は、痛みは、2、3週間程度ほどしか持続せずに、ひとりでに消えるように見える。

医学会の助言では、もしも、現病歴と診察結果が、腰痛の原因となる特定の病気の存在を示唆しなければ、エックス線写真やCT検査やMRI検査は不必要である。

病院に訪れる患者は、CTやMRIによるレントゲンによる検査を望むこともあるが、レッドフラッグの兆候が見当たらない場合は、そのような検査は不必要である。

単なる手続きとしての画像検査は、コストがかかり、疾病を改善させる作用の無い外科手術をする可能性が強くなり、 受ける放射線が体の細胞に悪い作用を及ぼす。

腰の痛みの要因を決定診断できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下である。

画像検査は、腰痛の症状と無関係は異常を見つけ出して不要な他の検査を加えて受診するように患者を誘導し、患者さんを不安な気持ちにする。

米国のメディケアの統計では、1994年から2006年までに、腰部MRI画像検査の検査を受けた回数は、300%以上、拡大した。

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