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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、腰に痛み、炎症などを感じ取る状況を指し示す一般的に使用される語句。

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世界の腰痛事情。

国で学会の政策、カルチャーや暮らし、習わしが違っても腰部(ようぶ)の痛みの発症する割合は大体変わりないのである。

(WHO)世界保健機関の報告ででは以下のように述べられている。

「腰の疾病の発症する確立や有病割合は、世界中の至る所でだいたい一定である。

腰部の疾患は、各国で仕事を休む原因の一番である」。

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姿勢による腰痛の予防。

腰部(ようぶ)の痛みの苦痛の原因は骨格の姿勢にあると1976年のナッケムソンの発言以来、ヨーロッパでは就労中・炊事洗濯中などの予防対策が行われている。

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急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰の疼痛診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパにおける腰の疾患の生涯発症の度合いは84%で、有病率は23%になります。


米国での腰痛事情。

米国おいて、多数人の腰部の疼痛は原因を特定できない非特異的腰痛だということです。

この原因についてナッケムソンは明快なアカデミーの問題点を指摘しています。

米国アメリカでは腰(こし)の痛みになった為に、1年間に日本円で1000億円以上が医療費として使われていると算出されている。


日本の腰痛事情。

日本の患者においても腰痛が自覚症状のある患者の比率でトップ(もっとも多い症状)であり、わが国民の8割強が腰部の痛みを経験しています。

大半の人は腰部の痛みを訴えてもエックス線やMRIで異常部位が分からないケースも珍しくありません。

異常部位がある時もそれが腰部(ようぶ)の痛みの原因でない場合もあり、腰の疼痛の人の8割が要因部位の、特定できない(原因不明の腰痛)。

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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の疼痛全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断の断定診断できるのは15%くらいであり、あとの85%ほどは、原因箇所の分からない非特異的腰痛である。

レントゲン・MRI異常個所が見つかったとしてもその部位が腰部(ようぶ)の症状の原因だとは断定できません。


お年寄りの腰痛
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、老人にはありふれており、エックス線やMRIでは、多くの高齢の方にはみうけられるが、大多数のケースでは、それは腰(こし)の疼痛の原因ではない。

そのことは、ときどき手術をする根拠にされるが、その外科的処置がうまくいっても結果的には腰痛(ようつう)が減少することはまれにしかない。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉に過剰な負荷がかかることで、筋肉繊維が緊張するためににひきおこされる腰の疼痛です。

過剰な負荷を強いると、交感神経は通常優位になり活発化し緊張を強いられ、他の筋肉などにも力が入る。

すると崩れたバランスを修正しようと腰の筋繊維過剰な負荷が大きくなり、腰痛が出現する。


慢性腰痛。

腰部の疾患が、3ヶ月以上継続する場合慢性腰痛という。

不安や精神的ストレスなどの心因性因子の関りが大きい。

突発的な腰部の痛みから慢性的な腰の症状への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡の要因の3大原因の一つにイアトロジェニック病と言われるものがあるようです。

1位は心臓の病気2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病とは簡単に言うと、病院の治療で引き起こされた死。

医療や薬、手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛の中には、致死性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が難しくなることもある馬尾症候群が考えられる。

注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要因(人間関係への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI高値)。

妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽快する)。

腰に負荷のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、大きくない。

脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパにおけるガイドラインでは、腰痛は、疾患でなく、症状であると言及している。

腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる腰の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負荷のかかる動きは、脊椎・腰椎・神経などの異常を作り出す。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負担のかかる腰の使い方と解明した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われている症状がある場合は、大変な疾病が隠れているかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要。


重篤な疾患が発見されれば、早急に対処が必要だったり、特殊な対処を要する可能性もあります。

しかし、レッド・フラッグの徴候が見られるからといって、絶対に危険な疾病があるわけではない。

深刻な疾患が見つかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを有するたいていの人は、危険な、問題を保持していない。

仮に、レッド・フラッグのサインが少しもないのであれば、症状が出始めてのち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査をすることは、有益ではないと提示されている。

エビデンス多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、あまり支持されない。

骨折を捜しだす方法の手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すような大きな外傷などである。

がんを見つける為の良い手がかりは、患者の既往歴である。

他の要因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、普通は、原因を断定的に断定することをせずに対症療法的に治療される。

鬱や薬物濫用など、診断を複雑化する原因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関係する討論は、役に立つ場合があります。

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日本での腰痛のガイドライン。

日本の指針では、下記ののような状況を危険サインであると言っています。

※発症
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。

※時間帯や
動作に関係無く起こる腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※痩せてくる

※広範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状が見受けられる場合や、あるケースや、治らない神経学的な容態が続く場合や、悪化する症状がある場合には、画像検査を行うのがベストである。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしいケースは、なるべく早くMRIまたはCTの検査を受けることがベストである。

椎間板の病変を見つけるには、CTよりMRIの方が少し優っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有用である。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアは、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部椎間板造影は、重篤な腰痛が続く場合に、痛みの原因となりえる椎間板の障害部位を見出すのに効果的だろ思われます。

椎間板の造影同様に神経ブロックに類似する治療的手技が、痛みの原因の所を探し当てる為に使われることがある。

このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として利用するのを支持する科学的証拠科学的証拠ある。

それ以外の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。

腰の痛みの訴えは、患者が、病院を訪れる最も数多い理由の中の一つである。

大半のケース痛みは、2、3週間しか継続せずに、自然に無くなる風に見える。

医学会のアドバイスによれば、もしも、現病歴と診察結果が、腰痛の原因部位となる特定の疾患の存在を示唆しないのであれば、エックス線写真やCTやMRI不要である。

患者さんは、CT検査やMRI検査によるエックス線を願い出ることもあるが、レッドフラッグの所見が見当たらない場合は、これらの検査はいらないのである。

決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、病気を回復させる作用の見込めない外科手術をされる可能性が大きくなり、身体に浴びるエックス線が体の細胞に悪影響をもたらす。

痛みの要因を断定できる腰痛は、画像診断検査の1%以下である。

画像診断検査は、腰痛の症状と無関係は異常を見つけ出して不必要な別の検査をさらに受けるように患者を仕向け、患者さんを不安な気持ちにする。

しかし、米国のメディケアの統計の結果では、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI検査の検査を受けた回数は、300%以上、増大した。

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