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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、腰のまわりに痛み炎症などを感じ取る病態を指し示す一般的な用語。


世界の腰痛事情。

国で行政の政策カルチャーや生活様式や仕来たりが異なっても、腰部の疼痛の発症する確立はだいたい一定である。

(WHO)世界保健機関の資料は、以下のように語られている。

「腰部の疼痛の発症する確立や有病割合は、世界中のあらゆる場所でだいたい一定である。

腰(こし)の疾患は世界各国で仕事を休まなければならない要因のナンバーワン」。


姿勢による腰痛の予防。

腰(こし)の疾病の症状の原因は生活の中での姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの指摘以来、欧州ヨーロッパでは職務中・家事などの対策が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰の痛み診療ガイドラインによれば、欧州での腰部(ようぶ)の疼痛の一生涯発症の度合いは84%で、有病割合は23%になります。


米国での腰痛事情。

アメリカでは、数多くの患者の腰部の症状は原因をつかめない非特異的腰痛です。

この内容について、ナッケムソンは歴然たる学会の問題を示唆している。

米国アメリカは、腰部の病気により、1年間に日本のお金で1000億円以上が治療費として使われていると計算されている。


日本の腰痛事情。

わが国においても腰の疾患が有訴者率第一位(最多の症状)であり、日本国民の8割強が一生涯において腰痛を経験している。

大半の人は腰部の病気を訴えてもエックス線やMRI診断で病原が診つけられない場合も普通にあります。

要因が特定されたときでもその異常個所が腰の病気の要因でないこともあり、腰部の疾病の人の80%は損傷部位がわからない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の疾患患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断の明確なものは1.5割くらいであり、残りの85%程度は、原因箇所のはっきりしない非特異的腰痛である。

エックス線やMRI病変箇所が、見られても、それが即腰部(ようぶ)の病気の原因とは断定できません。


高齢者の腰痛
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、高齢者にはありふれていて、レントゲンやMRIでは、ほとんどの老人の方には発見されるが、多くのケースでは、それは腰痛の原因ではない。

そのことは、しばしば外科的手術実施する根拠にされるが、その外科的処置がうまくいっても結果的に腰部の痛みが軽快することはまれである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などによけいな力がかかることで、筋繊維が過緊張するために引きおこされる腰(こし)の疼痛なのです。

異常なストレスを加えられると、交感神経は常に優位になり活発化し緊張をしいられ、関連する他の筋肉組織なども緊張する。

すると均衡適応しようと腰の筋繊維過剰な負荷が大きくなり、腰痛が発症する。


慢性腰痛。

腰の疾病が、3ヶ月以上続く状況は慢性腰痛です。

心理的不安やストレスなどのメンタル因子の関係が大きい。

急性腰痛から慢性の腰部の痛みへの移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

米国の死因の三大原因の一つにイアトロジェニック病と言われるものがあります。

1位は心臓疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病とは分かりやすく言いますと、医者の治療によって起こされた死のことです。

医療のミスや薬品手術などが原因となる死です。

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危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便がしにくくこともある馬尾症候群が考えられる。

注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要素(人間関係への不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。

肥満(BMI高値)。

妊娠後期(出産にて腰痛は軽快する)。

腰に負担のかかる職業(力仕事介護タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、そんなにない。

左右の脚長差は、あまり腰痛の原因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州における指針では、腰痛は、疾患ではなく、症状であると言っている。

腰痛の原因は、腰部に負荷のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部にストレスのかかる動作は、腰椎・脊椎・神経に異常を発症させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部にストレスのかかる腰の使い方と発見した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれる兆候が見られる場合は、大変な疾患が発見されるかもしれないのでさらに検査をすることが必要。


深刻な疾病が発見されれば、早急に投薬が必要だったり、特殊な対処を必要とする可能性があります。

だからと言って、レッド・フラッグの徴候がみられるからといって、必ず急を要するような疾患があると限らない。

重篤な病気が発見される可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもつ多くの患者は、重大な疾病を持たない。

もしも、レッド・フラッグのサインが全く無いのであれば、症状が出始めてから4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を行うことは、有益ではないと示されている。

医学的証拠医学的証拠大半のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、それほど支持されない。

骨折などを見つけ出す手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドホルモンの使用、激しい負傷などである。

癌を探り当てる方法の良い手がかりは、患者の既往歴である。

その他の原因を除外できたのであれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、普通は、原因を定めること無く、対症的に治療される。

鬱や薬の濫用など、見立てを複雑化する原因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関する論議は、役に立つ場合があります。


日本での腰痛のガイドライン。

わが国の指針では、以下の状況を危険な兆候と警告している。

※発症
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。

※時間や
体の動きに関係ない腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。

※栄養失調

※体重の減少

※広範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状がある場合や、良くならない神経学的な症状が続く事例や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を受けるのがベストである。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑われるケースは、早期にMRIまたはCTの検査を受けることが好ましい。

椎間板の病変を見つけ出すのには、CTよりMRIの方が少し優れている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有用です。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板ヘルニアでは、たいていの患者で下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部椎間板造影検査は、高度な腰痛が継続するケースに、腰の痛みの元の原因になる椎間板を見出すのに有効です。

同様に、神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、痛みの原因の部分を突き止めるために用いられることもあります。

このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として使うのを支持する科学的証拠科学的証拠ある。

それ以外の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。

腰痛の訴えは、病人が、医療機関を訪れる非常に多い病状の中の一つです。

大抵の腰部の症状は、2、3週間しか続かずに、ひとりでに消える風に見える。

医学学会の助言では、もし、現病歴と診断結果が、腰痛の要因部位となるある特定の疾患の存在を暗示しないのならば、レントゲンやCTやMRI検査は不要である。

医療機関に訪れる患者は、CT画像検査やMRI画像検査によるレントゲンによる検査を浴する時もあるが、レッドフラッグの症状が認められないケースでは、それらの検査は不必要である。

ルーチンのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、症候を改善させる効用の見込めない外科手術をする可能性が大きくなり、身体に浴びる放射線が体の細胞に悪い作用を及ぼす。

腰部の痛みの原因を診断できるのは、画像診断検査の1%以下である。

画像検査は、無害な異常部位を見つけだして不必要な他の検査を加えて受けるように患者をうながし、患者さんを不安にする。

そうは言うものの、アメリカのメディアの統計の内容では、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI画像検査の検査を受けた件数は、300%以上、増大した。

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