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腰痛

腰痛(ようつう)とは、ウエスト周りに痛み炎症などを感ずる病状を指し示す一般的に使用される語句。


世界の腰痛事情。

国によって行政の方針カルチャーや生活様式やしきたりが異なっても、腰部(ようぶ)の病気の発症する確立はおおむね同じである。

世界保健機構WHOの報告書は、以下のように述べられている。

「腰の病気の発症の度合いや有病割合は世界中の至る所でだいたい一定である。

腰(こし)の痛みは休業する要因の一番である」。

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姿勢による腰痛の予防。

腰(こし)の疼痛の原因は普段の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの発言から、ヨーロッパでは作業中・家事労働中などの予防がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインによれば、ヨーロッパにおける腰部(ようぶ)の痛みの一生のうちでの罹患率は84%で、有病率は23%です。

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米国での腰痛事情。

米国アメリカでも、多数人の腰痛は原因を断定できない非特異的腰痛である。

この点に関して、ナッケムソンは明確にアカデミーの問題を示唆している。

米国アメリカでは腰部の疾病によって、12ヶ月間に日本円に換算し1000億円以上が失われているとされています。

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日本の腰痛事情。

わが国でも腰の疾患が自覚症状のある患者の比率で第一位(最多の症状)であり、国民の8割以上が一生涯において腰痛(ようつう)を経験している。

大半の人は腰の病気を主張してもエックス線・MRI診断で要因が見付けられないような場合多々あります。

病原が見つかる時もその病変部位が腰部(ようぶ)の疾患の要因でない場合もあり、腰(こし)の疾病患者の8割が病変場所の、特定できない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の病気全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が断定診断できるものは15%くらいであり、残りの85%程度は、原因箇所の断言できない非特異的腰痛である。

エックス線・MRI異常部位が、発見されても、それが腰部の症状の原因とはかぎりません。


年配者の腰の痛み
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、お年寄りにはありふれていて、レントゲンやCTやMRIでは、大方の老人には見られるが、大抵の場合には、それは腰部(ようぶ)の疾患の要因ではありません。

そのことは、ときどき外科的処置行う理由にされるが、その手術が成功して最終的には腰部の病気が治ることは少ないのである。

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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などに過度な負荷が掛かることで、筋繊維が緊張する為にに引き起こされる腰(こし)の症状です。

過剰な負荷を加えられると、交感神経は常に優位になり興奮し緊張を強いられ、関連する他の筋肉繊維などにも力が入る。

その結果崩れたバランスを適応しようと腰の筋肉に負担が増大し、腰痛が起こる。


慢性腰痛。

腰部の症状が、3ヶ月以上継続するケースは慢性腰痛という。

不安や精神的なストレスなどのメンタル性の関与が大きい。

突発的な腰部の痛みから慢性の腰の症状への転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

米国の死亡原因の3大原因の1つにイアトロジェニック病と言うものがあります。

1位は心疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病という病は分かりやすく言うと、病院の治療で起こされた死。

医療ミスや薬品手術などが原因となる死です。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛としては、致死性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が困難になるようなこともある馬尾症候群が挙げられる。

注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要素(仕事場での不満、不安、緊張、、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI高値)。

妊娠後期(産後腰痛は軽快する)。

腰に負荷のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、あまりない。

左右の脚の長さは、あまり腰痛の要因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州におけるガイドラインでは、腰痛は、疾病でなく、症状であると書かれている。

腰痛の原因は、腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負荷がかかる動きは、脊椎・腰椎・神経などの異常を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部にストレスのかかる動作とつきとめた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれる兆候があるばあいは、深刻な疾病があるかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要です。


大変な病気が見つかれば、いそいで投薬が必要だったり、特別な対処を要する可能性がある。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆しがあるからといって、必ずしも大変な疾病があるとかぎらない。

大変な疾患がある可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもっている多くの腰痛の患者は、大きな病気を持たない。

レッド・フラッグのサインが少しもなければ、症状出てからのち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有用でないと提示されている。

医学的根拠医学的根拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、あまり支持されない。

骨折を探しだす方法の最も良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、皮膚に跡を残すようなかなりの障害などである。

がんを探しだすための最も良い手がかりは、患者の既往歴である。

他の要因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、一般的には、原因をはっきり定めることをしなくても対症療法的に治療される。

抑うつや薬物濫用など、判断を複雑化する要因を断定する取り組みや、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ場合がある。

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日本での腰痛のガイドライン。

日本のガイドラインでは、次の状況を危険な状態と警告している。

※腰痛が発症する
年齢が20歳未満、または50歳以上。

※時間や
体の動きに関係の無い腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。

※栄養失調

※痩せてくる

※広い部位に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱

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検査。

レッド・フラッグの症状がある時や、改善されない神経学的な容態が継続する時や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を行うのがベストである。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われる時には、直ちにMRIまたはCTの検査を受けることがベストである。

椎間板の損傷を見つけ出すのには、CTよりMRIの方が多少優っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有益である。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアでは、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性になります。

腰部の椎間板造影検査は、重篤な腰の痛みが持続する場合に、腰痛の痛みの元の原因となる椎間板の障害部位を探し出すのに効果的のようである。

椎間板の造影検査同様に神経ブロックなどのような治療的手技が、要因の場所を探し当てる為に用いられることもあります。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断的な検査として使うのを支持する科学的証拠科学的証拠ある。

他の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰の痛みの訴えは、患者が、病院を訪れる最も数多い症状の中の一つです。

たいていの腰の症状は、症状は、2、3週間くらいしか持続せずに、ひとりでに無くなるように見える。

医学会の薦めでは、既往歴と診察結果が、腰部の痛みの要因となる特定の疾病の存在を示唆しないのであるならば,エックス線検査やCT画像検査やMRI画像検査不要である。

病院に訪れる患者は、CT検査やMRIによるX線を要求する時もあるが、レッドフラッグの症状が無いケースでは、それらの検査は必要ないのである。

手順をしての画像検査は、コストがかかり、病気を回復させる効果の無い外科手術を受ける可能性が大きくなり、身体に浴びるエックス線が体に悪い効果を及ぼす。

症状の原因を解明できるのは、画像診断の1%以下に過ぎない。

画像検査は、症状に関係性の無い異常部分を見つけ出して不要な他の検査をさらに受けるように患者を誘導し、患者さんを不安な気持ちにする。

しかし、米国のメディケアの統計の内容では、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI検査の検査を受けた回数は、300%以上、増加した。

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