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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)まわりに疼き発赤などを感じる状態を指す一般的に使用される語句。


世界の腰痛事情。

国で行政や学会の施策、文化や暮らしや習わしが異なっていても腰の病気の発症する確立はだいたい変わりないのである。

WHOの著述では次のように記載されている。

「腰の症状の発症の頻度や有病率はそれぞれの国の多くの場所でほぼ一定である。

腰部の疾患は、世界中で休業する原因の筆頭である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰の痛みの苦痛の原因は体の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの指摘以後、ヨーロッパでは作業中・家事労働中などの予防対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰部の症状診療ガイドラインによれば、欧州での腰痛(ようつう)の一生のうちでの発症の頻度は84%で、有病割合は23%であります。

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米国での腰痛事情。

米国では、大半の患者の腰(こし)の痛みは要因を診断できない原因不明の腰痛です。

この問題について、ナッケムソンは明確にアカデミーの問題を指摘されています。

アメリカは腰部の疾患の為に、12ヶ月間に日本円に換算し1000億円以上が失われていると計算されている。


日本の腰痛事情。

わが国でも腰の疾患が有訴者率トップ(最多の症状)であり、わが国民の8割以上が腰部の症状を経験されています。

多くの人々は腰の疼痛を訴えているが、レントゲン・MRIで異常が認められないような事も珍しくない。

異常部位があるときもその異常部位が腰(こし)の疾患の要因とは限らず、腰(こし)の痛みの人の80パーセントが病変部分が、特定することができない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰(こし)の疾患患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断の特定できるのは15パーセントくらいであり、あとの8.5割くらいは、原因箇所の特定できない非特異的腰痛である。

レントゲン・CT・MRI異常個所が見られても、その異常部位が腰痛(ようつう)の要因のであるとは断定できません。

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お年寄りの腰の痛み
ヘルニアや脊柱管狭窄は、高齢の方にはありふれており、エックス線・MRIで、おおかたの年寄りにはみうけられるが、ほとんどのケースは、それは腰の病気の要因ではない。

それは、ときどき外科的手術する理由にされるが、その外科手術がうまくいっても最終的には腰部(ようぶ)の病気が軽快することはまれにしかない。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などに過度な負荷が掛けられることで、筋肉繊維が緊張する為にひきおこされる腰(こし)の疾病であります。

許容範囲を超えた負荷を加えられると、交感神経は常に優勢になり活発化し緊張を加えられ、他の筋肉組織なども緊張する。

すると崩れた均衡適応しようと腰の筋肉に負荷が大きくなり、腰痛が出現する。


慢性腰痛。

腰の疾病が、3ヶ月以上続く場合、慢性腰痛と言われます。

心理的な不安や精神的ストレスなどのメンタルの関与があります。

急性の腰部の疼痛から慢性腰痛への転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

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イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡要因の三大原因の1つにイアトロジェニック病というのがあるそうです。

1位は心疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病とは簡単に言いますと、病院で起こされた死のことです。

医療ミスや薬品手術などが要因となる死です。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛の中には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が難しくなる場合もある馬尾症候群が考えられる。

注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

肩凝り、肩こり
非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要素(家庭での不満、不安、ストレス、抑うつ)。

肥満(BMI高値)。

妊娠後期(出産にて腰痛は軽減する)。

腰に負担のかかる職業(重い物を運ぶ介護タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、あまりない。

脚長差は、あまり腰痛の要因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州でのガイドラインでは、腰痛は、疾患ではなく、症状であると書かれている。

腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方は、神経・脊椎・腰椎に異常を作り出す。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に無理な力のかかる体の使い方とつきとめた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれている兆候がみられる場合は、大変な疾患が見つけられるかもしれないのでさらに検査を実施することが必要である。


深刻な疾患が見付かれば、直ちに手術や投薬が必要だったり、特別な治療を必要とする可能性もあります。

しかし、レッド・フラッグの兆候がみられるからといって、必ず危険な病気があるというわけではない。

大変な病気がある可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っているだいたいの腰痛のある人は、重大な問題を保持していない。

レッド・フラッグの兆候が少しもないのであれば、症状が現れて後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査をすることは、有用ではないことが示唆されている。

証拠証拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、あまり支持されない。

骨の折れた部分を探し出す手段の手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すような大きな怪我などである。

癌を発見するための良い手がかりは、その人の病歴である。

他の要因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、通常は、要因を明確に特定することをせずに対症的に治療される。

うつや薬の濫用など、診断を複雑化する要因を断定する努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つ時がある。


日本での腰痛のガイドライン。

日本での指針では、以下ののような状況を危険な兆候としている。

※発生
歳が20歳より下または50歳以上。

※時間帯や
活動性に関係の無い腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※体重減少

※広い範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候がある時や、よくならない神経学的な病状が続く時や、悪化する痛みがある場合には、画像検査を行うのがベターである。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしいケースでは、直ちにMRIやCTの検査をするのがベターである。

椎間板の病変を見つけ出すには、CTよりMRIの方が少々優れている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有用です。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板ヘルニアは、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性になります。

腰部椎間板造影検査は、激痛の腰部の痛みが続く場合に、腰痛の痛みの要因となる椎間板の損傷を探し出すのに有効だろ思われます。

同様に、神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、痛みを発する部分を決定する為に使われることがあります。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する為に検査として使用することを支持する証拠証拠ある。

他の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰の痛みの訴えは、人が医療機関を訪れるとても多い病状の中の一つです。

大抵の腰部の痛みは、2、3週間くらいしか持続せずに、自然に消え去るように見えます。

医学会のアドバイスでは、もし、既往歴と診断所見が、腰の痛みの原因部位となるある特定の病気の存在を示唆しなければ、レントゲン写真やCT検査やMRI画像検査不要である。

病院に訪れる患者は、CT検査やMRIによる画像診断を望むこともあるが、レッドフラッグの症候が認められないケースでは、そうした検査は不必要である。

単なる手続きとしてのCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、病状を回復させる効用の見込めない外科手術をする可能性が大きくなり、受けるエックス線が体の細胞に悪い効果をもたらす。

腰の痛みの原因を診断できるものは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。

画像検査は、症状と無関係な異常部位を見出して不必要な別の検査をさらに受けるように患者さんを仕向け、患者さんを不安にする。

アメリカのメディアの統計では、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI検査の検査を受けた回数は、300%を超え、拡大した。

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