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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の周囲に疼き発赤などを生ずる様態を指し示す言葉。


世界の腰痛事情。

国・地域で学会の方針、文化や生活や仕来りが異なっていても、腰部の病気の発症する確立はおおむね一定である。

WHOの情報ででは、次項のように書かれている。

「腰部(ようぶ)の痛みの発症の度合いや有病割合は、おのおのの国のあらゆる場所でだいたい一定です。

腰痛は、各国で仕事を休業する要因のナンバー1」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の疾患の痛みの原因は身体の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの指摘以後、欧州では仕事中・炊事洗濯中などの予防がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインによれば、欧州における腰痛の生涯発症確立は84%で、有病率は23%であります。


米国での腰痛事情。

アメリカおいては、多くの人の腰部(ようぶ)の症状は、原因を断定できない原因不明の腰痛である。

この原因について、ナッケムソンは明快なアカデミーの問題を示唆している。

アメリカは腰(こし)の症状により1年間に日本円にして1000億円以上が失われていると算出されています。


日本の腰痛事情。

日本でも腰部の痛みが自覚症状のある患者の比率で第一位(最多の症状)で、国民の80パーセント以上が生涯において腰(こし)の症状を体験する。

大半の人は腰の症状を訴えてもレントゲン・MRI診断で異常個所が分からない場合も多くあります。

異常個所があるとしてもその異常部位が腰(こし)の症状の要因でないことも珍しくなく、腰部の症状患者の8割が病変箇所がわからない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の病気中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定の明確なのは15%程度であり、あとの85パーセントほどは、原因の判断できない非特異的腰痛である。

CTやMRI病変部位が見られても、その箇所が腰の疾病の原因とは断定できない。


お年寄りの腰の痛み
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、老人には非常にありふれており、CT検査やMRI検査で、たいていの高齢者にはみうけられるが、大抵の場合には、それは腰部の疾病の要因ではない。

それは、時々外科手術を行う理由にされるが、その外科的手術が成功して結果的には腰部(ようぶ)の痛みが軽減することは少ないのである。

肩凝り、肩こり
緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などによけいな負荷が掛けられることで、筋肉繊維が過度に緊張するために引きおこされる腰部の病気であります。

限度を超えた負荷を加えられると、交感神経はいつも優位になり興奮し緊張をしいられ、関連する他の筋組織も力が入る。

すると傾いた均衡修正しようと腰の筋繊維負担が増大し、腰痛が発現する。


慢性腰痛。

腰部の症状が、3ヶ月以上続くケースは慢性腰痛と言います。

不安や精神的ストレスなどの心因性因子の関りが大きい。

突然の腰の痛みから慢性的な腰の症状への変化は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡原因の3大要因一つにイアトロジェニック病があるようです。

1位は心臓疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病とは簡単にいうと病院の治療により起こされた死です。

医療のミスや薬品手術などが要因となる死のことです。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便ができにくくなる場合もある馬尾症候群が考えられる。

注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要素(人間関係への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。

肥満(BMI)。

妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽快する)。

腰に無理のかかる職業(力仕事介護職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、大きくない。

左右の脚長差は、あまり腰痛の要因になりません。

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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでの指針では、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言っている。

腰痛の原因は、腰部に負荷のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

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腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰なストレスのかかる体の使い方は、腰椎・脊椎・神経などの障害を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負担のかかる動きとつきとめた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われる兆候が見られる場合は、重篤な疾病があるかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要である。


重大な病気があれば、急いで治療が必要だったり、特殊な処置を要する可能性がある。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆候があったからといって、必ずしも深刻な疾病がある訳ではない。

重篤な疾病が見つかる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもっているおおくの患者は、大きな疾患を持たない。

もし、レッド・フラッグの兆しが全く無ければ、症状発現から4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有用ではないと示唆されている。

医学的根拠医学的根拠大半のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、あまり支持されない。

骨の折れた部分を見つけ出す手段の最も手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドの使用、皮膚に跡を残すような激しい外傷などである。

がんを発見するための最もよい手がかりは、患者本人の病歴である。

その他の原因を除外できるのであれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、通常は、原因をしっかり定めることをせずに対症的に治療される。

抑うつや薬の濫用など、判断を複雑化する要因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関する議論は、役に立つ時があります。


日本での腰痛のガイドライン。

我が国の指針では、次ののような状況を危険な状態としている。

※発症
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。

※時間帯や
動作に関係ない腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※痩せてくる

※広い範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱

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検査。

レッド・フラッグの症状がある時や、改善しない神経学的な症状が継続する時や、悪化する痛みがある場合には、画像検査を受けるのが望ましい。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしい時には、直ちにMRIまたはCTの検査をすることがベストである。

椎間板の疾患を見つけ出すのには、CTよりMRIの方が少々優っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有益であります。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板ヘルニアでは、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性となる。

腰部の椎間板造影は、症状のひどい腰部の痛みが続くケースに、腰痛の痛みの元の要因になる椎間板の損傷を探し出すのに有用です。

同様に、神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、痛みを発する部分を見つけ出す為に使用されることがある。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として用いるのを支持する医学的根拠医学的根拠ある。

その他の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。

腰痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れる非常に多い症状の中の一つです。

たいていの腰の症状は、2、3週間しか続かずに、自然に消え去る風に見える。

医学学会のアドバイスによれば、もし、現病歴と診断所見が、腰痛の要因部位となる特定の障害の存在を示唆しなければ、レントゲンやCT画像検査やMRI画像検査いらないのである。

病院に訪れる患者は、CT検査やMRIによる画像診断を浴する場合もあるが、レッドフラッグの症状が認められないケースでは、これらの検査は不必要である。

単なる手続きとしての画像検査は、費用がかかり、疾病を回復させる効用の無い外科手術を受ける可能性が大きくなり、身体に浴びるエックス線が細胞に悪影響を及ぼす。

腰の痛みの原因を特定診断できるのは、画像診断検査の1%以下である。

画像診断検査は、症状に関係性の無い異常を発見して、不要な別の検査を加えて受診するように患者をうながし、患者を不安な気持ちにする。

しかし、米国のメディケアの統計の内容では、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI画像検査の件数は、300%を超え、増加した。

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