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腰痛とは?。

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の所に痛み炎症などを感ずる様を指し示す一般的な用語。


世界の腰痛事情。

地域によって、学会の方針、文化や暮らし、仕来たりが違っていても、腰の疾病の発症の度合いは、大体一定である。

世界保健機関(WHO)の資料ではこのように表現されている。

「腰の疾病の発症する確立や有病率は、おのおのの地域のたくさんの場所でおおよそ一定です。

腰(こし)の疼痛は世界各国で休業する要因の筆頭である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の疾患の原因は、普段の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの発言以後、ヨーロッパでは仕事中・炊事洗濯中などの予防対策が行われている。

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急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の症状診療ガイドラインでは、欧州での腰部(ようぶ)の痛みの生涯発症する割合は84%で、有病割合は23%であります。


米国での腰痛事情。

アメリカおいては、数多くの患者の腰部の疾患は原因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛だということです。

こ現状についてナッケムソンは明確にアカデミーの問題を指摘している。

アメリカでは腰部の疾病の為に、12ヶ月間に日本円にして1000億円以上が治療費として使われていると計算されています。

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日本の腰痛事情。

日本国民においても腰部の疾病が有訴者率一番(もっとも多い症状)で、国民の80パーセント強が腰(こし)の痛みを経験している。

多くの人は腰の疾患を訴えているが、エックス線・MRIで要因が診付けられない状況も珍しくない。

異常が発見された場合もそれが腰部(ようぶ)の疾病の要因でない場合もあり、腰部の病気の人の80パーセントは要因部分のはっきりしない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の疼痛の症状の中で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因の断定診断できるものは1.5割程度であり、残りの85パーセントくらいは、腰痛の原因の判断できない非特異的腰痛である。

エックス線・MRI異常個所が見られてもその部位が即腰部(ようぶ)の疾病の要因のだとは特定できません。


老人の腰痛。

椎間板障害や脊柱管狭窄は、老人にはありふれていて、レントゲンやMRIで大半のお年寄りにはみうけられるが、多くのケースは、それは腰の疾病の要因ではない。

それは、時々外科的手術行う根拠にされるが、その外科的手術がうまくいっても最終的には腰部の疾病が改善されることはまれである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉に過剰なテンションが加えられることで、筋繊維が緊張する為起きる腰の疾病であります。

限度を超えた負荷を加えられると、交感神経はいつも優勢になり興奮し緊張を強いられ、他の筋肉組織も力が入る。

その結果崩れた均衡整えようと腰の筋繊維過剰な負荷が大きくなり、腰痛が起こる。


慢性腰痛。

腰の疾病が、3ヶ月以上続く場合、慢性腰痛です。

心理的な不安や精神的なストレスなどのメンタル性の関りが大きい。

突然の腰の痛みから慢性の腰の痛みへの転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡の要因の三大原因の一つにイアトロジェニック病があるそうです。

1位は心疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病というのは簡単に言うと、医者で起こされた死。

医療や薬、手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛の種類には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が難しくなる場合もある馬尾症候群が考えられる。

注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要因(仕事場での不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI)。

妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽快する)。

腰に無理のかかる職業(重量物の運搬、介護運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、そんなにない。

脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州での指針によれば、腰痛は、疾患ではなく、症状であると書かれている。

腰痛の原因は、腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰なストレスのかかる動作は、脊椎・神経・腰椎に障害を発生させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方と解明した。

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危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれる症状があるときは、深刻な病気が発見されるかもしれないのでさらに検査をすることが必要である。

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深刻な病気があれば、早急に処置が必要だったり、特別の対処を必要とする可能性がある。

だからと言って、レッド・フラッグの兆しがあったからといって、必ず重大な疾患があるという訳ではない。

重篤な病気が発見される可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つだいたいの患者は、大きな疾患を保持していない。

もしも、レッド・フラッグの兆候が全然無ければ、症状出てからから4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有益でないことが提示されている。

証拠証拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、それほど支持されない。

骨の折れた部分を探し当てる手段の手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すような激しい負傷などである。

がんを探り当てる為の良い手がかりは、患者の病歴である。

その他の要因を除外できたら、非特異的な腰痛を抱える人は、通常は、原因をしっかり定めること無く、対症療法的に治療される。

鬱や薬の濫用など、見立てを複雑化する要因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関係する討論は、役に立つことがある。


日本での腰痛のガイドライン。

日本での指針では、下記の様態を危険な様態であると言っています。

※腰痛の発症する
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間や
活動性に関係の無い腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※体重の減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見られるケースや、治らない神経学的な病状が継続する事例や、悪化する症状がある場合には、画像検査をするのが望ましい。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしいケースでは、なるべく早くMRIやCTの検査を受けることが推奨される。

椎間板の疾患を発見するのには、CTよりMRIの方が少々優っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有用である。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害は、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部の椎間板造影検査は、激痛の腰部の痛みが継続する場合に、症状の要因となりえる椎間板の障害部位を見つけるのに有効のようである。

同じ様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、原因の所を突き止めることを考えて用いられることがある。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、決定診断する目的で検査として使うのを支持するいくつかの医学的証拠医学的証拠ある。

その他の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。

腰部痛の訴えは、人が医療機関を訪れるとても多い症状の中の一つです。

たいていの腰の症状は、2、3週間程度しか継続せずに、ひとりでに消失するように見えます。

医学会の助言によれば、もしも、既往歴と診断結果が、腰の痛みの要因部位となる特定の疾患の存在を示唆しなければ、エックス線検査やCTやMRI画像検査不必要である。

病院に訪れる患者は、CTやMRI画像検査によるエックス線画像検査を願い出る時もあるが、レッドフラッグの兆候が無いのであれば、そのような検査はいらないのである。

手順をしての画像検査は、余分な費用がかかり、病気を良くする作用の無い外科手術をされる可能性が大きくなり、浴びる放射線が体の細胞にネガティブな影響をもたらす。

腰部の痛みの要因を特定できるのは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。

画像診断検査は、無害な異常箇所を見つけだして必要のない他の検査を加えて受けるように患者を仕向け、患者さんを不安にする。

しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアの統計の内容では、1994年から2006年までに、腰部MRI画像検査の検査を受けた回数は、300%を超え、拡大した。

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