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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、腰部(ようぶ)に苦痛、炎症などを感じ取る様態を指し示す一般的な言葉。


世界の腰痛事情。

場所で、学会の政策、文化や生活様式や慣わしが異なっていても、腰の疾病の発症する確立は、比較的変わりないのである。

世界保健機構WHOの著述では、次のように記載されている。

「腰部の疾患の発症の度合いや有病率は、それぞれの地域のあらゆる場所でだいたい一定です。

腰(こし)の症状は世界中で仕事を休む理由の一番である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰(こし)の症状の症状の原因は普段の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの発言以来、ヨーロッパでは労働中・家事などの予防対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパでの腰部(ようぶ)の疾患の一生のうちでの発症の比率は84%で、有病割合は23%になります。


米国での腰痛事情。

米国おいて、数多くのクランケの腰の疾患は要因をはっきり示すことのできない非特異的腰痛です。

このことに関してナッケムソンは明確な学会の問題を示唆されています。

米国アメリカは腰(こし)の症状のために12ヶ月間に日本円に換算して1000億円以上が医療費として使われていると算出されています。

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日本の腰痛事情。

日本国民においても腰(こし)の症状が有訴者率一番(最多の症状)で、わが国民の8割強が生涯において腰の疾病を経験している。

大半の人は腰部の疾患を訴えているが、レントゲン・MRIで病変部位が分からないような状況も多い。

異常部位が発見されたときもそのことが腰部(ようぶ)の疾病の要因でない場合もあり、腰(こし)の病気の人の8割は病因場所が、特定することができない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の病気全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定が明確なのは15%程度であり、あとの85パーセントほどは、腰痛の原因の決められない非特異的腰痛である。

レントゲン・MRI異常個所が、あってもその部位が即腰(こし)の疾病の原因だとは断定できません。

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年配者の腰の痛み
椎間板損傷や脊柱管狭窄は、高齢の方にはとてもありふれており、レントゲン・CT・MRIで大方のお年寄りには発見されるが、おおかたのケースは、それは腰部の症状の要因ではない。

それは、ときどき外科的処置する根拠にされるが、その外科手術がうまくいっても結果的には腰部の疾患が消失することはまれにしかない。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などに過度な負荷が掛けられることで、筋肉が緊張するために起きる腰部(ようぶ)の疾患です。

限度を超えたストレスを強いると、交感神経は通常優勢になり活性化し緊張をしいられ、他の筋繊維なども緊張する。

その結果崩れた均衡順応しようと腰の筋肉に負荷が増大し、腰痛が出現する。


慢性腰痛。

腰の症状が、3ヶ月以上続く時慢性腰痛という。

心理的な不安や心理的なストレスなどの心因性要素の関りが大きい。

急性の腰の痛みから慢性の腰の疼痛への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡の原因の3大原因の1つにイアトロジェニック病と言われるものがあるようです。

1位は心臓の病気2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病というのは簡単にいいますと病院の治療により起こされた死です。

医療や薬品手術などが要因となる死のことです。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛は、致死性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便がしにくくようなこともある馬尾症候群が挙げられる。

注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要素(家族への不満、不安、緊張、、抑うつ)。

肥満(BMI)。

妊娠後期(出産後腰痛は軽減する)。

腰に無理のかかる職業(力仕事介護運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の差は、大きくない。

左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州での指針によれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であると書かれている。

腰痛の原因は、腰部に無理のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負担のかかる動作は、脊椎・神経・腰椎などの異常な状態を作り出す。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負担のかかる動作と突き止めた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれている徴候がある場合は、大変な疾患がかくれているかもしれないのでさらに検査をすることが必要です。


深刻な疾患が見付かれば、直ちに処置が必要だったり、特別の治療を必要とする可能性があります。

しかし、レッド・フラッグの兆候がみられるからといって、必ず大変な疾患がとは限らない。

大変な病気がある可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを有する多くの腰痛を持っている人は、重大な疾患を持たない。

レッド・フラッグのサインが少しも無ければ、症状出現後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有用ではないと提示されている。

根拠根拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、あまり支持されない。

骨の折れた部分を検知する手段の最も良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すような大きな外傷などである。

がんを探し当てる為のよい手がかりは、その人の病歴である。

その他の要因を除くことができるのであれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、通常は、要因をはっきり決めることをせずに対症的に治療される。

うつや薬物濫用など、診断を複雑にする原因を断定する努力や、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ可能性があります。


日本での腰痛のガイドライン。

我が国のガイドラインでは、下記ののような状況を危険信号としている。

※発症
歳が20歳より下あるいは50歳以上。

※時間や
動作に関係無い腰痛。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※体重減少

※広い範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見られる場合や、治癒しない神経学的な病状が続く場合や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を受けるのが望ましい。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われるケースは、直ちにMRIやCTの検査をすることがベターである。

椎間板の疾患を見つけるのには、CTよりMRIの方が多少優っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有益であります。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板ヘルニアは、たいていの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部の椎間板造影検査は、重症の腰痛が続く場合に、腰の痛みの元の要因となりえる椎間板の障害部位を見いだす効果的だろ思われます。

椎間板造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、痛みの要因の所を突き止める目的で使用されることもあります。

このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する目的で検査として使うことを支持する科学的証拠科学的証拠ある。

それ以外の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰の痛みの訴えは、人が医療機関を訪れる最も多い症状のうちの一つです。

大半の場合、痛みは、2、3週間程度ほどしか継続せずに、自然に消え去るように見えます。

医学会の助言では、現病歴と診察所見が、腰の痛みの要因部位となるある特定の障害の存在を暗示しないのであるならば,エックス線検査やCT検査やMRI不要である。

医療機関に訪れる患者は、CT検査やMRI検査によるエックス線画像検査を希望する時もあるが、レッドフラッグの所見が認められない場合は、そうした検査は必要ないのである。

決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、症状を改善させる効果の見込めない外科手術をされる可能性が強くなり、 体に浴びる放射線が身体に悪い作用をもたらす。

腰部の痛みの要因を決定できるものは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。

画像検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常を見出して不要な他の検査をさらに受けるように患者を誘導し、患者を不安にする。

しかし、アメリカのメディアのデータによれば、1994年から2006年までに、腰部MRI画像検査の件数は、300%以上、増大した。

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