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腰痛

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の所に疼き炎症などを感じる様を指す語句。

肩凝り、肩こり
世界の腰痛事情。

国によって、行政の方策、カルチャーや生活様式や習慣が異なっても腰部の疾病の発症する割合は、比較的同じである。

WHO世界保健機構の書物では次のように述べている。

「腰の症状の発症の度合いや有病割合は、それぞれの地域のあらゆる場所でおおよそ同じである。

腰部(ようぶ)の症状は各国で仕事を休む要因の筆頭である」。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
姿勢による腰痛の予防。

腰部(ようぶ)の疾病の苦痛の原因は姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの指摘以来、欧州では仕事中・家事などの予防対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰部の痛み診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパにおける腰部の疾病の一生のうちでの罹患率は84%で、有病割合は23%であります。


米国での腰痛事情。

米国アメリカでも、多数患者の腰部の痛みは、要因をつかめない非特異的腰痛のようです。

こ現状について、ナッケムソンは明快なアカデミーの問題点を指摘している。

米国アメリカは腰部(ようぶ)の疾患の為に、1年間に日本円に換算して1000億円以上が医療費として使われていると算出されている。

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日本の腰痛事情。

日本の患者においても腰(こし)の症状が自覚症状のある患者の比率で一番(最多の症状)であり、国民の80パーセント以上が一生涯において腰部(ようぶ)の病気を経験しています。

多くの人々は腰の疼痛を主張してもレントゲン・MRI診断で病原が見当たらない状況も珍しくありません。

要因が箇所が見付かるときもそれが腰部の病気の要因と断定できない場合も多く、腰部の疾患患者の80パーセントは病原部分が、特定することができない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の痛みの症状の中で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断が特定できるのは15パーセントくらいであり、それ以外の85パーセントほどは、原因の決められない非特異的腰痛である。

レントゲン・CT・MRI異常が、見られてもその箇所が即腰の病気の原因だとは断定できない。


老人の腰の痛み
椎間板損傷や脊柱管狭窄は、年寄りには非常にありふれており、画像検査では、おおかたの年寄りにはみうけられるが、たいていのケースでは、それは腰の病気の原因ではありません。

そのことは、しばしば手術を実施する根拠にされるが、その外科手術がうまくいっても最終的に腰痛(ようつう)が消失することは多くないのである。

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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉に過度なテンションが加えられることで、筋肉が過度に緊張するために引き起こされる腰(こし)の疾患である。

許容範囲を超えた負荷を加えると、交感神経は常に優位になり活性化し緊張を加えられ、余計な他の筋繊維も力が入る。

するとバランスを順応しようと腰の筋繊維負担が増大し、腰痛が発現する。


慢性腰痛。

腰(こし)の疾病が、3ヶ月以上持続する時慢性腰痛と言われます。

精神的不安や精神的なストレスなどのメンタル性の関係が大きい。

急性腰痛(きゅうせいようつう)から慢性的な腰部の症状への移行は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

米国の死亡原因の3大原因の1つにイアトロジェニック病と言われるものがあります。

1位は心臓の病気2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病とは簡単に言いますと、病院により引き起こされた死です。

医療や薬品手術などが要因となる死です。

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危険な腰痛。

危険性の高い腰痛の種類には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便ができにくくなるようなこともある馬尾症候群などが考えられる。

注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要因(仕事場での不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。

肥満(BMI高値)。

妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽快する)。

腰に力のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、そんなにない。

脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。

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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州におけるガイドラインによれば、腰痛は、疾患でなく、症状であるといっている。

腰痛の原因は、腰部に負担のかかる腰の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負荷のかかる体の使い方は、神経・脊椎・腰椎に異常を作り出す。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負担のかかる動作と発見した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグとよばれる兆候があるときは、深刻な疾病があるかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要である。


重大な疾病が見付かれば、いそいで投薬が必要だったり、特別な治療を必要とする可能性もあります。

しかし、レッド・フラッグの兆候があるからと言って、必ず大変な疾患があるわけではない。

重大な疾患がみつかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもつたいていの患者は、深刻な、問題を持っていない。

もし、レッド・フラッグの兆候が全然ないのであれば、症状出現後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有益ではないことが示されている。

科学的根拠科学的根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、それほど支持されない。

骨の折れた部分を捜し出す最も良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドの使用、著しい負傷などである。

がんを探し当てる方法の最もよい手がかりは、その人の病歴である。

その他の要因を除外できるのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、一般的には、要因をはっきり決めること無く、対症的に治療される。

鬱や薬の濫用など、見立てを複雑化する原因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関係する論議は、役に立つことがあります。


日本での腰痛のガイドライン。

わが国の指針では、後述の様態を危険な信号としている。

※腰の障害の発症
年齢が20歳より下または50歳以上。

※時間や
活動性に関係なく起こる腰の痛み。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※体重減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候がある時や、良くならない神経学的な病状が継続するケースや、悪化する症状がある場合には、画像検査をするのがベストである。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われる時には、なるべく早くMRIまたはCTの検査をすることがベターである。

椎間板の疾患を見つけ出すには、CTよりMRIの方が少々優っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有用であります。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板ヘルニアでは、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性となる。

腰部椎間板造影は、重篤な腰部の痛みが続く場合に、症状の元の要因になる椎間板の損傷を探し当てるのに効果的であろう。

椎間板造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、原因の部位を発見することを考えて用いられることもあります。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として用いることを支持するいくつかの医学的根拠医学的根拠ある。

その他の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰部痛の訴えは、病人が、病院を訪れる最も数多い疾病.の中の一つです。

たいていのケース症状は、2、3週間程度ほどしか継続せずに、ひとりでに消失する風に見えます。

医学学会の助言によれば、もし、現病歴と診察結果が、腰痛の要因部位となるある特定の病気の存在を示唆しなければ、エックス線検査やCTやMRI検査はいらないのである。

患者は、CT検査やMRI画像検査によるエックス線による検査を要求することもあるが、レッドフラッグの症状が見当たらないケースは、そうした検査は不必要である。

ルーチンのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、病気を良くする作用の見込めない外科手術をする可能性が大きくなり、浴びるエックス線が体に悪影響をもたらす。

症状の原因を特定できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下である。

画像診断検査は、腰痛の症状と関係ない異常部位を見つけて、不要な他の検査を加えて受診するように患者さんをうながし、患者さんを不安にする。

しかし、アメリカのメディアの統計の内容では、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI画像検査の数は、300%を超え、増加した。

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