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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の部分に疼痛、発赤などを生ずる様を指し示す言葉。

整体・カイロプラクティック
世界の腰痛事情。

地域や場所で行政の方策、文化や生活様式、仕来たりが違っても、腰の症状の発症する割合はおおよそ変わりないのである。

世界保健機構WHOの文書では、後述のように表現されている。

「腰(こし)の疾病の罹患率や有病率は世界のあちこちだいたい一定である。

腰部(ようぶ)の痛みは、世界で休業する理由のナンバーワン」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部(ようぶ)の痛みの苦痛の原因は日常生活の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの提言以降、欧州では就労中・家事などの対策が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインによれば、欧州における腰部の病気の生涯発症する割合は84%で、有病率は23%です。


米国での腰痛事情。

米国アメリカでも、おおくの人の腰の痛みは、要因を特定できない非特異的腰痛だということです。

このことに関してナッケムソンは明確なアカデミーの問題点を指摘しています。

米国では腰部の病気の為に、12ヶ月間に日本のお金で1000億円以上が治療費として使われていると算出されている。


日本の腰痛事情。

わが国においても腰(こし)の病気が自覚症状のある患者の比率でトップ(最多の症状)で、日本人の80%以上が一生において腰(こし)の疾患を体験しています。

多くの人は腰の疾患を訴えてもレントゲン・MRI診断で異常部位が認められないような状況も多い。

異常部位が箇所が見つかるときでもその部位が腰部の痛みの原因でないことも珍しくなく、腰(こし)の疾患の人の8割は病因箇所が特定できない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰(こし)の疼痛全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定が分かるのは1.5割程度であり、あとの8.5割程度は、原因箇所の分からない非特異的腰痛である。

画像検査で損傷箇所が認められても、それが腰部の疾患の要因のだとは特定できない。

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高齢者の腰の痛み
ヘルニアや脊柱管狭窄は、お年寄りにはありふれていて、レントゲンやCTやMRIでは、多くの老人には認められるが、おおかたのケースでは、それは腰部(ようぶ)の病気の要因ではない。

そのことは、時々外科手術を行う理由にされるが、その外科的手術が成功して結果的には腰部(ようぶ)の痛みが治癒することはまれにしかない。

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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などに過度な力が加えられることで、筋肉繊維が過緊張する為引きおこされる腰部の疼痛なのです。

異常な負荷を強いると、交感神経は通常優位になり活発化し緊張をしいられ、他の筋組織なども緊張する。

するとバランスを調節しようと腰の筋肉にかかる力が増大し、腰痛が出現する。


慢性腰痛。

腰部の疾病が、3ヶ月以上続く時、慢性腰痛と言います。

精神的不安や精神的ストレスなどの心因性要素の関りがあります。

急性腰痛(きゅうせいようつう)から慢性的な腰部の痛みへの変化は、しばしばイアトロジェニックである。

肩凝り、肩こり
イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡の要因の三大要因1つにイアトロジェニック病というのがあるようです。

1位は心臓病、2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病とはわかりやすく言うと、病院で引き起こされた死のことです。

医療ミスや薬品手術などが要因となる死のことです。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛としては、死亡する危険性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が難しくなることもある馬尾症候群が挙げられる。

注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要素(仕事場での不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI)。

妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽快する)。

腰に無理のかかる職業(重い物の運搬介護職、タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、そんなにない。

左右の脚長差は、あまり腰痛の原因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでのガイドラインによれば、腰痛は、疾患でなく、症状であると言及している。

腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負荷のかかる動きは、神経・脊椎・腰椎などの異常を発生させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に無理な力のかかる腰の使い方と発見した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれている徴候があるばあいは、大変な疾病がかくれているかもしれないのでさらに検査を実施することが必要です。


重大な疾患があれば、急いで手術や投薬が必要だったり、特別の処置を要する可能性もあります。

だからと言って、レッド・フラッグの兆しが見られるからといって、必ず重篤な疾病があるとかぎらない。

大変な病気が見つかる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもつ大抵の患者は、危険な、疾患を保持していない。

レッド・フラッグの徴候が少しも無いのであれば、症状出現から4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有用でないことが示されている。

エビデンスほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、あまり支持されない。

骨折を捜し出す方法の最も手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい外傷などである。

がんを探し出す方法の最もよい手がかりは、患者の既往歴である。

他の原因を除くことができたら、非特異的な腰痛を持つ人は、一般的には、原因を明確に定めること無く、対症療法的に治療される。

うつや薬の濫用など、判断を複雑化する要因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関係する討論は、役に立つ時があります。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
日本での腰痛のガイドライン。

我が国のガイドラインでは、下記の状況を危険な兆候としている。

※腰痛の発症する
歳が20歳より下あるいは50歳以上。

※時間や
動作に関係ない腰痛。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養失調

※体重の減少

※広範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見られる場合や、良くならない神経学的な容態が継続する事例や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を受けるのが望ましい。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われる場合は、早期にMRIまたはCTの検査をするのが好ましい。

椎間板の疾患を見つけるには、CTよりMRIの方が少々勝っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有用であります。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害は、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性となる。

腰部の椎間板造影検査は、重症の腰の痛みが続く時に、腰痛の痛みの原因となる椎間板の障害部位を見出すのに効果的だろ思われます。

椎間板造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、痛みの原因の部位を見つけ出す為に用いられることがあります。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する為に検査として用いるのを支持するいくつかの科学的根拠科学的根拠ある。

その他の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。

腰部痛の訴えは、人が医療機関を訪れる非常に多い症状の中の一つである。

ほとんどの腰の痛みは、2、3週間ほどしか持続せずに、ひとりでに無くなるように見えます。

医学学会のアドバイスでは、既往歴と診断所見が、腰部の痛みの要因部位となるある特定の疾病の存在を暗示しないのであるならば,レントゲンやCT検査やMRI画像検査必用無いのである。

医療機関に訪れる患者は、CT画像検査やMRI検査によるレントゲンによる検査を希望する場合もあるが、レッドフラッグの所見が見られないようであれば、そうした検査は不要である。

手順をしての画像検査は、費用がかかり、症状を改善させる効果の無い外科手術を受ける可能性が強くなり、 浴びるエックス線が身体に悪い影響を及ぼす。

腰部の痛みの原因を特定診断できるものは、画像診断検査の1%以下でしかない。

画像検査は、腰痛の症状と関係ない異常部位を見つけて、不必要な他の検査を加えて受診するように患者を誘導し、患者さんを不安な気持ちにする。

そうは言うものの、米国のメディケアの統計によれば、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI画像検査の検査を受けた件数は、300%を超え、増加した。

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