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腰痛

腰痛(ようつう)とは、腰のところに疼き炎症などを感ずる様を指す一般的に使用される言葉。


世界の腰痛事情。

地域や場所によって行政の方針文化や生活様式やしきたりが違っても、腰部(ようぶ)の疾患の発症の頻度は、おおよそ変わりないのである。

(WHO)世界保健機関の文書では後述のように記されている。

「腰(こし)の痛みの発症の度合いや有病率は、それぞれの地域のあちこちほぼ同じである。

腰部の病気は、仕事を休まなければならない理由のナンバー1」。


姿勢による腰痛の予防。

腰の病気の苦痛の原因は身体の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの指摘以後、欧州ヨーロッパでは職務中・家事労働中などの予防対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインによれば、欧州における腰部(ようぶ)の疼痛の一生涯発症の頻度は84%で、有病率は23%になります。


米国での腰痛事情。

米国おいて、多くの人の腰(こし)の痛みは、原因を診断できない非特異的腰痛です。

この事に関して、ナッケムソンは歴然たるアカデミーの問題を示唆しています。

米国アメリカでは、腰部の症状によって、12ヶ月間に日本のお金で1000億円以上が治療費として使われていると算出されています。


日本の腰痛事情。

日本の患者においても腰の痛みが自覚症状のある患者の比率で第一位(最多の症状)であり、わが国民の80パーセント強が一生において腰部の病気を体験されています。

多くの人々は腰の痛みを訴えてもエックス線・MRI診断で病変部位が見付けられないような事も普通にあります。

異常が見つかるときもその病変が腰の疾患の要因といえない場合もあり、腰(こし)の疾病の人の80%が原因場所が、特定できない(原因不明の腰痛)。

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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の痛み全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因の分かるものは1.5割ほどであり、それ以外の8.5割ほどは、原因の分からない非特異的腰痛である。

CT検査やMRI検査異常部位が見付かったとしても、その箇所が腰(こし)の病気の要因のであるとは断定できません。


年配者の腰痛
ヘルニアや脊柱管狭窄は、年寄りにはありふれており、CTやMRIでは、多くの老人には見られるが、ほとんどのケースは、それは腰部の病気の要因ではありません。

そのことは、しばしば外科的処置実施する根拠にされるが、その手術が成功して最終的に腰部の症状が減少することはまれにしかない。

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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉に過剰な負荷が掛かることで、筋肉繊維が緊張する為ひきおこされる腰(こし)の疾病である。

許容範囲を超えた負荷を強いると、交感神経は常に優位になり活性化し緊張をしいられ、関連する他の筋肉繊維などにも力が入る。

その結果崩れたバランスを調節しようと腰の筋繊維過剰な負荷が増大し、腰痛が発症する。


慢性腰痛。

腰の症状が、3ヶ月以上持続する場合慢性腰痛です。

不安や心理的ストレスなどの心因性要素の関係が大きい。

突発的な腰の痛みから慢性的な腰の疼痛への転換は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡要因の3大原因の1つにイアトロジェニック病があるそうです。

1位は心臓疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病というのはわかりやすくいいますと医者によって引き起こされた死。

医療ミスや薬品手術などが原因となる死です。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛は、致死性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が難しくなる場合もある馬尾症候群が挙げられる。

注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要因(家族への不満、不安、ストレス、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI)。

妊娠後期(出産後腰痛は軽快する)。

腰に負担のかかる職業(力仕事介護タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、大きくない。

左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでの指針では、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言及している。

腰痛の原因は、腰部に負担のかかる体の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部にストレスのかかる腰の使い方は、脊椎・腰椎・神経などの異常を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負荷のかかる体の使い方と突き止めた。

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危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれるサインがみられる場合は、重篤な疾病が見つけられるかもしれないのでさらに検査を行うことが必要です。

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重篤な疾患があれば、直ちに手術や投薬が必要だったり、特別の治療を要する可能性もあります。

だからと言って、レッド・フラッグの徴候があるからと言って、必ずしも危険な疾患がとは限らない。

大変な病気がみつかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つ多くの腰痛の患者は、大きな問題を持っていない。

仮に、レッド・フラッグの徴候が全然無いのであれば、症状が出てのち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有用ではないことが示されている。

エビデンス大半のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、それほど支持されない。

骨折などを探り当てる手段の手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、激しい外傷などである。

癌を見つけだすための最もよい手がかりは、患者の病歴である。

その他の原因を除くことができたのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、通常は、要因をしっかり決定すること無く、対症的に治療される。

うつや薬物濫用など、判断を複雑にする要因を断定する努力や、保険の支払いに関係する討論は、役に立つことがある。


日本での腰痛のガイドライン。

わが国のガイドラインでは、以下の様態を危険サインと警告している。

※腰痛の発症する
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。

※時間帯や
活動性に関係無い腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※体重減少

※広い範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

疲労、慢性疲労、体調不良
検査。

レッド・フラッグの症状が見受けられるケースや、良くならない神経学的な病態が継続する時や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査をするのがベストである。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしいケースでは、ただちにMRIまたはCTの検査を行うことがベターである。

椎間板の病変を診断するのには、CTよりMRIの方が多少勝っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有用であります。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板ヘルニアは、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部椎間板造影は、重大な腰の痛みが続く時に、症状の元の要因となる椎間板の損傷部位を見いだす効果的であろう。

椎間板の造影同様に神経ブロックなどのような治療的手技が、痛みの原因の場所を見いだすことを目的で使用されることがある。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断するために検査として使用することを支持するいくつかの科学的証拠科学的証拠ある。

それ以外の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰の痛みの訴えは、病人が、医療機関を訪れる最も多い症状の中の一つである。

大抵の場合、痛みは、2、3週間くらいしか続かずに、自然に無くなるように見える。

医学会のアドバイスでは、現病歴と診断所見が、腰の痛みの要因部位となる特定の疾患の存在を暗示しなければ、エックス線写真やCT画像検査やMRI検査はいらないのである。

医療機関に訪れる患者は、CT検査やMRI画像検査によるX線を望む場合もあるが、レッドフラッグの症候が無いケースは、これらの検査は必要ないのである。

決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、病気を改善させる効果の無い外科手術をする可能性が大きくなり、体に浴びるエックス線が体にネガティブな影響を与える。

痛みの要因を決定診断できるものは、画像診断検査の1%以下である。

画像検査は、症状に関係の無い異常箇所を探し出して不必要な別の検査を加えて受けるように患者さんをうながし、患者さんを不安な気持ちにする。

しかし、そうは言うものの、米国のメディケアの統計では、1994年から2006年までに、腰のMRI画像検査の数は、300%以上、増大した。

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