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腰痛の改善

腰痛(ようつう)とは、腰のところに疼痛炎症などを感ずる様態を指す一般的な言葉。

カイロプラクティック、整体
世界の腰痛事情。

地域・場所によって行政や学会の施策、カルチャーや暮しや慣習が異なっても腰(こし)の疾病の発症確立はおおよそ同じである。

世界保健機関WHOの資料では、以下のように書かれている。

「腰(こし)の症状の発症する確立や有病割合はそれぞれの地域のたくさんの場所でだいたい一定です。

腰の疾患は、仕事を休まなければならない要因のナンバーワン」。

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姿勢による腰痛の予防。

腰の疾病の原因は普段の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの提言以後、欧州ヨーロッパでは職務中・家事などの予防対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインでは、欧州での腰(こし)の症状の生涯発症する割合は84%で、有病割合は23%である。

疲労、慢性疲労、体調不良
米国での腰痛事情。

米国アメリカおいて、数多くの患者の腰部(ようぶ)の症状は、原因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛です。

この事に関して、ナッケムソンは明快な学会の問題を指摘されています。

米国アメリカでは腰部(ようぶ)の病気によって1年間に日本円にして1000億円以上が医療費として使われていると計算されています。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
日本の腰痛事情。

日本の患者においても腰(こし)の痛みが有訴者率第一位(もっとも多い症状)で、日本国民の80%強が生涯において腰部(ようぶ)の疼痛を経験されています。

多くの人々は腰(こし)の病気を訴えているが、エックス線・MRI診断で異常部位が見つけられないような事も多々あります。

異常個所が特定された場合でも、その異常部位が腰(こし)の疼痛の原因でないこともあり、腰部の疾病の人の80%が病原箇所が、はっきりしない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の疾病の症状の中で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断が分かるものは15%程度であり、残りの85%程度は、原因箇所の決められない非特異的腰痛である。

CTやMRI異常部位が発見されてもその部位が即腰部の痛みの原因だとはかぎりません。

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お年寄りの腰痛
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、老人の方には非常にありふれており、エックス線やMRIではおおかたのお年寄りには認められるが、大方の場合は、それは腰部の疾患の原因ではありません。

そのことは、時々外科的手術実施する根拠にされるが、その外科的処置がうまくいっても最終的に腰部の症状が軽快することはまれにしかない。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などによけいなテンションがかかることで、筋繊維が緊張する為に引き起こされる腰の疼痛なのです。

許容範囲を超えた負荷を強いられると、交感神経はいつも優位になり興奮し緊張を加えられ、他の筋肉繊維も力が入る。

すると崩れたバランスをととのえようと腰の筋繊維負荷が増大し、腰痛が起こる。

肩凝り、肩こり
慢性腰痛。

腰の疼痛が、3ヶ月以上続く場合慢性腰痛という。

心理的不安や精神的なストレスなどのメンタルの関りがあります。

突発的な腰部の痛みから慢性的な腰の痛みへの転換は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死因の三大原因の一つにイアトロジェニック病と言うものがあります。

1位は心臓の病気2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病というのは分かりやすくいうと医者で引き起こされた死のことです。

医療や薬、手術などが原因となる死です。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便がしにくくようなこともある馬尾症候群が考えられる。

注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要因(家族への不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。

肥満(BMI高値)。

妊娠後期(出産後腰痛は軽減する)。

腰に負担のかかる職業(重量物の運搬、介護職、職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、大きくない。

脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州での指針によれば、腰痛は、疾病でなく、症状であると書かれている。

腰痛の原因は、腰部に無理のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰なストレスのかかる腰の使い方は、脊椎・腰椎・神経などの異常な状態を作り出す。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に物理的ストレスのかかる体の使い方と突き止めた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグとよばれる兆候がみられる場合、大変な病気が見つけられるかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要である。


大変な疾患があれば、早急に処置が必要だったり、特別な処置を必要とする可能性もあります。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆候があったからといって、必ずしも大変な病気がある訳ではない。

重大な疾患がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っている大多数の腰痛患者は、重篤な、問題を持っていない。

もし、レッド・フラッグの兆候が少しも無ければ、症状発症後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有益でないことが示唆されている。

医学的証拠医学的証拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、あまり支持されない。

骨折などを探し当てる手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すようなかなりの外傷などである。

癌を探し当てる方法のよい手がかりは、患者の病歴である。

他の要因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、一般的には、要因をしっかり決めることをしなくても対症療法的に治療される。

鬱や薬の濫用など、診断を複雑にする要因を断定する努力や、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ可能性があります。


日本での腰痛のガイドライン。

日本での指針では、次のような状態を危険な状況としている。

※腰の障害の発症する
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間帯や
動作に関係の無い腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※体重の減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

疲労、慢性疲労、体調不良
検査。

レッド・フラッグの兆候が見受けられるケースや、良くならない神経学的な病態が継続するケースや、悪化する病状がある場合には、画像検査を受けるのがベストである。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしい時には、早期にMRIまたはCTの検査を行うことがベターである。

椎間板の疾患を発見するのには、CTよりMRIの方が少し優っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有用である。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害では、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部の椎間板造影は、高度な腰部の痛みが継続するケースに、腰部の痛みの元の原因になる椎間板の障害部位を発見するのに効果的です。

椎間板造影検査同様に神経ブロック的な治療的手技が、原因の部位を見つけ出すことを目的で用いられることもあります。

このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断的な検査として利用するのを支持するいくつかの医学的根拠医学的根拠ある。

それ以外の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。

腰の痛みの訴えは、患者が、病院を訪れる非常に多い病状のうちの一つです。

ほとんどのケース痛みは、2、3週間程度ほどしか続かずに、ひとりでに消え去るように見えます。

医学会の提言によれば、もしも、既往歴と診察所見が、腰部の痛みの原因部位となるある特定の障害の存在を暗示しないのであれば、レントゲン写真やCTやMRI不必要である。

医療機関に訪れる患者は、CTやMRI画像検査によるエックス線を望む時もあるが、レッドフラッグの兆候が見当たらないケースは、これらの検査はいらないのである。

決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、経費がかかり、病状を改善させる効用の無い外科手術を受ける可能性が大きくなり、体に浴びるエックス線が細胞に悪い作用を及ぼす。

痛みの要因を決定診断できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下でしかない。

画像検査は、腰痛の症状と無関係は異常を見出して不必要な別の検査をさらに受診するように患者さんを誘導し、患者さんを不安にする。

しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアの統計の結果では、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI画像検査の検査を受けた回数は、300%以上、増大した。

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