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腰痛

腰痛(ようつう)とは、ウエスト周辺に苦痛発赤などを生ずる病状を指し示す一般的な用語。


世界の腰痛事情。

地域で、学会の方針文化や暮し、しきたりが異なっていても、腰痛の発症の比率はおおむね一定である。

(WHO)世界保健機関の資料では、次のように述べている。

「腰(こし)の疼痛の発症の比率や有病率は、それぞれの土地のあちこちほぼ変わりないのである。

腰部の疾患は、世界中で休業する原因のナンバー1」。

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姿勢による腰痛の予防。

腰の疾患の要因は、普段の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの提言から、欧州では労働中・炊事洗濯中などの予防が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰部の症状診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパにおける腰部の症状の一生のうちでの罹患率は84%で、有病率は23%になります。


米国での腰痛事情。

米国アメリカでは、おおくのクランケの腰痛(ようつう)は、要因を定めることのできない原因不明の腰痛のようです。

この問題に関して、ナッケムソンは明確にアカデミーの問題を示唆している。

アメリカは、腰(こし)の痛みにより、1年間に日本円にして1000億円以上が失われているとされています。


日本の腰痛事情。

日本でも腰部の症状が有訴者率トップ(もっとも多い症状)で、日本国民の8割強が生涯において腰部の病気を経験している。

大半の人は腰部(ようぶ)の痛みを訴えてもエックス線やMRI診断で損傷箇所が見当たらないような事も珍しくない。

異常部位が検知された場合でも、その病変が腰痛の原因でないことも珍しくなく、腰(こし)の症状患者の8割が要因部位が特定されない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の疾病のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定の断定診断できるのは15%程度であり、それ以外の85パーセント程度は、腰痛の原因のはっきりしない非特異的腰痛である。

エックス線・MRI異常が見付かったとしてもその異常所見が即腰部の痛みの原因だとはかぎらない。


老人の腰の痛み
ヘルニアや脊柱管狭窄は、高齢の方には非常にありふれており、CTやMRIでは大抵の老人の方には見られるが、多くのケースでは、それは腰部の疾患の要因ではありません。

そのことは、しばしば外科手術を行う根拠にされるが、その外科手術がうまくいっても最終的に腰(こし)の疾病が軽減することはまれにしかない。

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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉に過度な負荷が加えられることで、筋肉繊維が過緊張するために起きる腰の疼痛である。

過度なストレスを強いられると、交感神経は通常優位になり興奮し緊張をしいられ、余計な他の筋肉組織などにも力が入る。

その結果傾いた均衡調節しようと腰の筋繊維かかる力が大きくなり、腰痛が発症する。


慢性腰痛。

腰(こし)の疾患が、3ヶ月以上継続する場合慢性腰痛と言われます。

不安や心理的ストレスなどのメンタル性の関りが大きい。

突発的な腰部の症状から慢性の腰部の痛みへの転換は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

米国の死因の三大要因一つにイアトロジェニック病と言われるものがあります。

1位は心臓疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病というのは簡単にいいますと医者により起こされた死です。

医療や薬、手術などが要因となる死のことです。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛としては、致死性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便がしにくくこともある馬尾症候群が挙げられる。

注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要素(人間関係への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。

太りすぎ(BMI)。

妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽減する)。

腰に負荷のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、そんなにない。

脚長差は、あまり腰痛の要因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでのガイドラインによれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であるといっている。

腰痛の要因は、腰部に過度な負担のかかる腰の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

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腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負担のかかる体の使い方は、脊椎・腰椎・神経に異常な状態を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に物理的ストレスのかかる体の使い方とつきとめた。

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危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われている兆しがあるときは、重大な疾病が見つけられるかもしれないのでさらに検査を実施することが必要である。


重篤な病気が見つかれば、直ちに手術や投薬が必要だったり、特殊な対処を要する可能性がある。

しかし、レッド・フラッグのサインがみられるからといって、必ず急を要するような疾病があるとかぎらない。

重大な疾病がみつかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもっている大多数の腰痛患者は、大きな問題を持たない。

仮に、レッド・フラッグの徴候が全く無ければ、症状が出始めてから4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有用ではないことが示唆されている。

根拠根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、あまり支持されない。

骨折を捜し出す良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すようなかなりの外傷などである。

がんを捜し出す方法の最もよい手がかりは、その人の既往歴である。

他の要因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、通常は、原因をはっきり断定することをせずに対症的に治療される。

鬱や薬物濫用など、判断を複雑にする要因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関する論議は、役に立つ時があります。


日本での腰痛のガイドライン。

日本のガイドラインでは、下記ののような状況を危険な兆候であると言っています。

※腰の障害の発症する
歳が20歳未満、または50歳以上。

※時間帯や
動作に関係の無い腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※体重の減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状が見受けられる場合や、あるケースや、良くならない神経学的な症状が継続する時や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を受けるのがベターである。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい時には、すみやかにMRIやCTの検査をするのがベターである。

椎間板の疾患を見つけるには、CTよりMRIの方がやや優れている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有益である。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害は、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部椎間板造影は、症状のひどい腰の痛みが続くケースに、腰痛の痛みの元の要因となる椎間板の障害部位を見いだす有用です。

椎間板造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、痛みを発する部分を見いだすことを考えて用いられることもあります。

このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断するために検査として使うのを支持するいくつかの医学的根拠医学的根拠ある。

その他の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。

腰痛の訴えは、病人が、病院を訪れるとても多い病気のうちの一つである。

大抵の腰の症状は、症状は、2、3週間程度しか続かずに、自然に消え去るように見えます。

医学学会の薦めによれば、もしも、現病歴と診察所見が、腰の痛みの原因部位となる特定の障害の存在を示唆しないのならば、エックス線検査やCT画像検査やMRI画像検査必用無いのである。

病院に訪れる患者は、CT検査やMRI検査によるX線を要求する時もあるが、レッドフラッグの所見が診られないケースでは、そうした検査はいらないのである。

決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、コストがかかり、症候を回復させる効用の無い外科手術をする可能性が強くなり、 体に浴びるエックス線が体に悪い作用を及ぼす。

症状の要因を解明できるのは、画像診断検査の1%以下である。

画像診断検査は、症状と無関係な異常部分を見出して不必要な別の検査を加えて受けるように患者さんを誘導し、患者を不安にする。

そうは言うものの、米国のメディケアの統計データによれば、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI検査の件数は、300%以上、増大した。

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