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腰痛とは?。

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の処に痛み、発赤などを感ずる病状を指し示す用語。


世界の腰痛事情。

国・地域で、学会の方針文化や暮し、習わしが違っていても、腰部の症状の発症する割合はだいたい同じである。

WHO世界保健機構の資料は、次のように語られている。

「腰(こし)の疼痛の発症する割合や有病率はおのおのの土地の多くの場所でおおよそ同じである。

腰(こし)の症状は世界中で仕事を休まなければならない理由のナンバー1」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部(ようぶ)の疾患の痛みの原因は骨格の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの指摘以来、欧州では就労中・炊事洗濯中などの対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の痛み診療ガイドラインによれば、ヨーロッパでの腰部(ようぶ)の疾病の一生のうちでの発症の比率は84%で、有病割合は23%になります。


米国での腰痛事情。

米国アメリカでも、多くの患者の腰の疾病は原因を特定できない原因不明の腰痛です。

この事について、ナッケムソンは明確にアカデミーの問題点を指摘している。

米国では、腰部(ようぶ)の痛みで12ヶ月間に日本円で1000億円以上が治療費として使われていると算出されている。


日本の腰痛事情。

わが国でも腰部の疾病が有訴者率一番(最多の症状)で、日本人の80%強が腰の痛みを体験されています。

多くの人は腰の疾病を主張してもエックス線やMRI診断で異常が見当らない場合も珍しくない。

原因が見つかる場合もその部位が腰(こし)の症状の要因とは限らず、腰の疾患の人の80パーセントは病因箇所が、はっきりしない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰痛(ようつう)中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断の断定できるものは15パーセントほどであり、残りの8.5割ほどは、腰痛の原因の決められない非特異的腰痛である。

レントゲンやCTやMRI異常所見が発見されても、その異常所見が即腰部(ようぶ)の疾病の原因だとはかぎらない。


年配者の腰痛
椎間板損傷や脊柱管狭窄は、老人には非常にありふれており、レントゲンやCTやMRIで、大方の年寄りには発見されるが、大半のケースでは、それは腰部の疾患の要因ではない。

それは、ときどき外科手術を行う根拠にされるが、その外科的処置がうまくいっても最終的には腰部(ようぶ)の症状が消失することは多くないのである。

疲労、慢性疲労、体調不良
緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉に過剰な負荷が掛かることで、筋肉繊維が過度に緊張するためにひきおこされる腰の症状です。

限度を超えた負荷を強いられると、交感神経は常に優位になり活性化し緊張を加えられ、余計な他の筋肉などにも力が入る。

すると崩れた均衡ととのえようと腰の筋肉に負担が大きくなり、腰痛が起こる。


慢性腰痛。

腰痛が、3ヶ月以上継続するケースは、慢性腰痛と言われます。

精神的な不安や心理的なストレスなどのメンタルの関係があります。

突発的な腰部の痛みから慢性的な腰部の症状への転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死因の三大原因の1つにイアトロジェニック病というのがあるそうです。

1位は心臓疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病とはわかりやすく言いますと、医者で引き起こされた死です。

医療のミスや薬品手術などが要因となる死です。

腰痛、カイロプラクティック、整体
危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛の中には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が困難になることもある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要因(職場への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。

太りすぎ(BMI高値)。

妊娠後期(産後腰痛は軽減する)。

腰に力のかかる職業(重い物を運ぶ介護職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、あまりない。

脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州での指針によれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であるといっている。

腰痛の原因は、腰部に過剰な負担のかかる動作による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部にストレスのかかる動きは、腰椎・脊椎・神経に異常を作り出す。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に無理な力のかかる腰の使い方と突き止めた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われるサインがある場合は、重篤な疾病が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要になります。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
大変な病気が見付かれば、すみやかに手術が必要だったり、特殊な処置を必要とする可能性があります。

だからと言って、レッド・フラッグの徴候が出ているからと言って、必ず重篤な病気があるという訳ではない。

大変な病気が発見される可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つおおくの腰痛の患者は、深刻な、問題を持っていない。

もしも、レッド・フラッグの兆しが全然なければ、症状出現から4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有益でないことが提示されている。

科学的根拠科学的根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、あまり支持されない。

骨折を発見する良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すような激しい外傷などである。

癌を探り当てるための最もよい手がかりは、患者本人の既往歴である。

その他の原因を除外できたら、非特異的な腰痛を患う人は、一般的には、要因をしっかり特定することをせずに対症的に治療される。

抑うつや薬物濫用など、診断を複雑にする要因を断定する努力や、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ場合があります。


日本での腰痛のガイドライン。

日本でのガイドラインでは、下記ののような状態を危険な兆候であると言っています。

※腰の障害の発症する
歳が20歳より下あるいは50歳以上。

※時間帯や
活動性に関係無く起こる腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※痩せてくる

※広い範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状が見られるケースや、治らない神経学的な病状が継続する時や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を受けるのがベターである。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい時には、すみやかにMRIまたはCTの検査を行うことが推奨される。

椎間板の疾患を見つけるには、CTよりMRIの方がやや優っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有益です。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害では、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性になります。

腰部椎間板造影検査は、重症の腰痛が持続する時に、痛みの元の原因になる椎間板の障害部位を探し当てるのに有用だろ思われます。

同様に、神経ブロックのような治療的手技が、痛みの原因の部位を探り当てるために使用されることがある。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する為に検査として使うのを支持する根拠根拠ある。

その他の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。

腰痛の訴えは、病人が、病院を訪れる非常に多い病状の中の一つです。

多くの腰の痛みは、2、3週間程度しか持続せずに、自然に消え去るように見えます。

医学会のアドバイスによれば、既往歴と診断所見が、腰痛の要因となるある特定の疾患の存在を暗示しないのであるならば,エックス線写真やCTやMRI検査は不要である。

患者は、CT画像検査やMRIによるレントゲンによる検査を願い出る場合もあるが、レッドフラッグの症状が診られないケースでは、それらの検査はいらないのである。

単なる手続きとしてのCT検査やMRI検査は、経費がかかり、病状を回復させる作用の見込めない外科手術を受ける可能性が強くなり、 受けるエックス線が身体にネガティブな影響を及ぼす。

腰の痛みの要因を診断できるものは、画像診断の1%以下である。

画像診断検査は、症状に関係性の無い異常部分を見つけて、必要のない他の検査を加えて受けるように患者さんをうながし、患者を不安にする。

そうは言うものの、米国のメディケアの統計によれば、1994年から2006年までに、腰のMRI画像検査の検査を受けた回数は、300%以上、拡大した。

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