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腰痛

腰痛(ようつう)とは、腰の周囲に苦痛発赤などを感ずる病態を指す一般的な語句。


世界の腰痛事情。

国・地域で、学会の方策文化や生活様式や仕来たりが異なっても、腰の疾患の発症する割合は、だいたい同じである。

(WHO)世界保健機関の報告ででは次項のように言っている。

「腰の病気の発症する割合や有病率は、それぞれの国のあちこちほぼ同じです。

腰部の疼痛は各国で休業する原因の一番である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の症状の要因は、姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの発言以来、欧州では労働中・家事労働中などの予防対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰部の痛み診療ガイドラインによれば、欧州における腰の痛みの一生のうちでの発症確立は84%で、有病割合は23%であります。


米国での腰痛事情。

米国アメリカにおいても、おおくのクランケの腰の症状は原因を特定できない原因不明の腰痛だと言うことです。

こ現状についてナッケムソンは明確な学会の問題点を指摘している。

米国は、腰部の病気によって、1年間に日本円にして1000億円以上が医療費として使われているとされている。


日本の腰痛事情。

日本の患者においても腰部の病気が自覚症状のある患者の比率でトップ(もっとも多い症状)であり、わが国民の80パーセント以上が一生涯において腰部の疾患を経験する。

大半の人は腰の症状を主張しても画像診断で異常部位が認められないことも珍しくありません。

異常が箇所が見付かる場合でも、その病変部位が腰部の病気の要因とはかぎらず、腰(こし)の疾病の人の8割が病原部分が特定されない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の疾病の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定がはっきりしているものは1.5割程度であり、それ以外の8.5割ほどは、腰痛の原因のはっきりしない非特異的腰痛である。

レントゲン・MRI異常があっても、それが即腰痛の要因のとは断定できません。


お年寄りの腰痛
椎間板障害や脊柱管狭窄は、高齢者には非常にありふれていて、CTやMRIでは大半の高齢者には発見されるが、大方のケースは、それは腰(こし)の疾病の要因ではない。

そのことは、しばしば外科的手術行う根拠にされるが、その外科的処置がうまくいっても結果的には腰(こし)の疾病が消失することは少ないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などに過度なストレスがかかることで、筋肉が過度に緊張する為に現れる腰(こし)の疼痛である。

過度な負荷を強いられると、交感神経は通常優勢になり興奮し緊張を加えられ、関連する他の筋肉にも力が入る。

その結果傾いたバランスを順応しようと腰の筋繊維過剰な負担が増大し、腰痛が発現する。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
慢性腰痛。

腰の痛みが、3ヶ月以上持続する時慢性腰痛と言います。

心理的な不安や精神的ストレスなどの心因性要素のかかわりが大きい。

突然の腰部の症状から慢性の腰の痛みへの移行は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死因の三大原因の1つにイアトロジェニック病と言うものがあるそうです。

1位は心疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病というのは簡単にいうと医者で起こされた死です。

医療のミスや薬、手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛の中には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便がしにくくこともある馬尾症候群が挙げられる。

注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要素(職場への不満、不安、ストレス、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI)。

妊娠後期(産後腰痛は軽減する)。

腰に負担のかかる職業(力仕事介護運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の差は、あまりない。

脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州におけるガイドラインでは、腰痛は、疾患ではなく、症状であると書かれている。

腰痛の原因は、腰部に負担のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰なストレスのかかる動きは、脊椎・神経・腰椎などの障害を引きおこす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負担のかかる体の使い方とつきとめた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われている症状がある場合は、深刻な疾患が見つけられるかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要です。


重篤な疾患が見付かれば、すみやかに治療が必要だったり、特殊な処置を要する可能性があります。

だからと言って、レッド・フラッグの徴候がみられるからと言って、必ず深刻な疾病がとは限らない。

深刻な病気がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもつ大多数の患者は、危険な、病気を持っていない。

レッド・フラッグの症状が少しも無ければ、症状出現から4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有用ではないことが提示されている。

科学的証拠科学的証拠多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、それほど支持されない。

骨折などを探し出すための手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、著しい外傷などである。

がんを発見する為の最もよい手がかりは、患者の病歴である。

その他の原因を除外できたら、非特異的な腰痛をわずらう人は、通常は、原因を断定的に特定することをしなくても対症的に治療される。

うつや薬物濫用など、診断を複雑化する原因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関係する討論は、役に立つ場合があります。

整体・カイロプラクティック
日本での腰痛のガイドライン。

わが国のガイドラインでは、後述ののような状態を危険な状況であると言っています。

※腰痛の発症する
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間や
体の動きに関係なく起こる腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※体重の減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見られるケースや、改善しない神経学的な症状が継続する事例や、悪化する症状がある場合には、画像検査を受けるのがベストである。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われるケースは、なるべく早くMRIやCTの検査を行うことが好ましい。

椎間板の損傷を発見するには、CTよりMRIの方が多少勝っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有益です。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアでは、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部の椎間板造影は、高度な腰部の痛みが継続する時に、痛みの元の要因となりえる椎間板障害を見出すのに効果的です。

同じ様に神経ブロックに類似する治療的手技が、痛みの原因の箇所を突き止めることを考えて使われることもあります。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として使用するのを支持するエビデンスある。

その他の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰部痛の訴えは、人が病院を訪れるとても多い病状のうちの一つである。

多くの腰の症状は、痛みは、2、3週間ほどしか持続せずに、ひとりでに消える風に見えます。

医学会のアドバイスでは、もしも、既往歴と診断が、腰部の痛みの原因となるある特定の疾患の存在を示唆しないのであれば、エックス線検査やCT画像検査やMRI画像検査必用無いのである。

病院に訪れる患者は、CTやMRI画像検査によるX線による検査を期待する時もあるが、レッドフラッグの症候が見られない場合は、そうした検査は必要ないのである。

決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、経費がかかり、病気を改善させる効果の無い外科手術をする可能性が強くなり、 体に浴びるエックス線が体に悪い効果を与える。

症状の要因を特定できる腰痛は、画像診断検査の1%以下でしかない。

画像検査は、症状に関係の無い異常部位を見つけだして無用な他の検査を加えて受診するように患者さんを仕向け、患者さんを不安にする。

しかし、アメリカのメディアの統計データによれば、1994年から2006年までに、腰部MRI検査の検査を受けた件数は、300%を超え、増大した。

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