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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の周囲に疼痛炎症などを感じる病状を指す一般的な用語。


世界の腰痛事情。

国は地域で、行政や学会の施策文化や生活やしきたりが異なっても腰の症状の発症する割合は、大体同じである。

世界保健機関(WHO)の報告では後述のように述べられている。

「腰痛の発症する割合や有病割合はおのおのの地域のあちこちおおよそ一定です。

腰部の疾病は、世界で仕事を休業する要因の筆頭である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰痛の原因は、体の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの提言から、欧州では仕事中・炊事洗濯中などの予防対策が行われている。

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急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインでは、欧州における腰の病気の一生のうちでの発症確立は84%で、有病率は23%です。


米国での腰痛事情。

アメリカでは、数多くの患者の腰部(ようぶ)の痛みは原因を断定できない非特異的腰痛です。

この内容に関して、ナッケムソンは明確なアカデミーの問題を示唆している。

米国では、腰部の痛みで、12ヶ月間に日本円に換算し1000億円以上が治療費として使われていると計算されている。


日本の腰痛事情。

わが国でも腰(こし)の症状が自覚症状のある患者の比率で第一位(もっとも多い症状)で、国民の80パーセント強が一生において腰部の症状を経験しています。

多くの人々は腰部の疾病を訴えているが、エックス線やMRI診断で病変箇所が認められないような状況も多くある。

原因が検知された場合でも、その異常個所が腰部の痛みの原因でないことも珍しくなく、腰部(ようぶ)の疾患の人の80パーセントは病変部位の分からない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の病気の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断がはっきりしているものは15%ほどであり、あとの85パーセントほどは、原因箇所の決められない非特異的腰痛である。

レントゲン・MRI損傷部位が、あってもその箇所が即腰(こし)の痛みの原因であるとはかぎりません。

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年配者の腰の痛み
椎間板障害や脊柱管狭窄は、年寄りには非常にありふれており、レントゲン・CT・MRIでほとんどの年寄りにはみうけられるが、たいていのケースでは、それは腰の疼痛の要因ではありません。

そのことは、時々外科的処置行う理由にされるが、その外科的処置が成功して結果的に腰部の病気が良くなることは少ないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉に過剰なストレスが掛かることで、筋肉繊維が過度に緊張する為ににひきおこされる腰(こし)の病気であります。

限度を超えたストレスを強いられると、交感神経はいつも優位になり興奮し緊張を強いられ、他の筋肉繊維も力が入る。

その結果均衡適応しようと腰の筋繊維過剰な負荷が大きくなり、腰痛が発症する。


慢性腰痛。

腰の症状が、3ヶ月以上続く状況は、慢性腰痛と言われます。

心理的不安や心理的なストレスなどのメンタル性のかかわりがあります。

突発的な腰部の症状から慢性的な腰痛への変化は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡の要因の三大要因1つにイアトロジェニック病と言うものがあるようです。

1位は心臓の病気2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病という病は簡単にいうと病院の治療により起こされた死のことです。

医療や薬、手術などが原因となる死です。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛は、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が難しくなる場合もある馬尾症候群が考えられる。

注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要因(職場への不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。

肥満(BMI高値)。

妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽減する)。

腰に無理のかかる職業(力仕事介護職、タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、大きくない。

脚長差は、あまり腰痛の要因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパにおけるガイドラインによれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であると書かれている。

腰痛の原因は、腰部に負荷のかかる体の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負荷のかかる腰の使い方は、脊椎・神経・腰椎などの障害を作り出す。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負担のかかる腰の使い方と突き止めた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれている兆候がみられる場合は、重篤な疾病がかくれているかもしれないのでさらに検査を実施することが必要である。


重大な病気が見付かれば、直ちに手術が必要だったり、特別の対処を必要とする可能性がある。

しかし、レッド・フラッグの兆候がみられるからと言って、必ずしも深刻な疾病があるとかぎらない。

重大な疾病が発見される可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っているおおくの方は、大きな疾病を保持していない。

もし、レッド・フラッグのサインが全然無いのであれば、症状が出始めて後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有用ではないと示唆されている。

科学的根拠科学的根拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、あまり支持されない。

骨折を探し当てる最も手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すような著しい損傷などである。

癌を探し出すための最も良い手がかりは、患者本人の病歴である。

その他の要因を排除できれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、一般的には、原因をはっきり特定することをしなくても対症療法的に治療される。

うつや薬の濫用など、判断を複雑にする原因を断定する取り組みや、保険の支払いに関する討論は、役に立つ場合がある。

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日本での腰痛のガイドライン。

日本でのガイドラインでは、後述ののような状態を危険な状況と警告している。

※腰の痛みの発症
歳が20歳未満、または50歳以上。

※時間帯や
活動性に関係無い腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※体重減少

※広範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱

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検査。

レッド・フラッグの症状が見受けられるケースや、治らない神経学的な病状が続くケースや、悪化する病状がある場合には、画像検査を行うのが望ましい。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑われる場合には、すみやかにMRIやCTの検査をすることが望ましい。

椎間板の疾患を見つけるのには、CTよりMRIの方が少し勝っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有用です。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板ヘルニアは、たいていの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となる。

腰部椎間板造影は、高度な腰痛が持続する場合に、腰の痛みの要因となりえる椎間板の損傷を見いだす有益だろ思われます。

同様に、神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、痛みの原因の場所を決定診断する目的で用いられることがある。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する目的で検査として使用するのを支持するいくつかの科学的証拠科学的証拠ある。

それ以外の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰の痛みの訴えは、病人が、医療機関を訪れるとても多い病気のうちの一つです。

たいていの腰部の痛みは、2、3週間程度ほどしか継続せずに、自然に消失する風に見える。

医学学会の提言では、もしも、既往歴と診断結果が、腰痛の原因部位となる特定の疾患の存在を示唆しないのならば、エックス線検査やCT検査やMRI必用無いのである。

病院に訪れる患者は、CT検査やMRI画像検査によるレントゲン画像検査を願い出る時もあるが、レッドフラッグの症状が無いようであれば、これらの検査は必要ないのである。

決まりきった手順としての画像検査は、費用がかかり、症状を回復させる作用の見込めない外科手術をする可能性が大きくなり、受ける放射線が体にネガティブな影響をもたらす。

腰部の痛みの原因を診断できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下でしかない。

画像検査は、症状に関係性の無い異常箇所を探し出して無用な別の検査をさらに受けるように患者さんをうながし、患者を不安な気持ちにする。

そうは言うものの、アメリカのメディアの統計では、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI検査の件数は、300%を超え、増大した。

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