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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、腰周辺に疼き炎症などを生じる様を指す言葉。


世界の腰痛事情。

国は地域で行政の方針、文化や生活様式、習わしが違っていても腰の疼痛の発症の頻度はおおむね一定である。

(WHO)世界保健機関の著述では、後述のように評されている。

「腰の疾病の発症する割合や有病率はおのおのの国の多くの場所でほぼ一定である。

腰部の疼痛は世界中で仕事を休業する理由のナンバー1」。

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姿勢による腰痛の予防。

腰痛の症状の原因は骨格の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの提言以降、欧州ヨーロッパでは作業中・家事労働中などの予防が行われている。

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急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰部の症状診療ガイドラインによれば、欧州における腰部の症状の一生涯罹患率は84%で、有病割合は23%になります。

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米国での腰痛事情。

米国おいては、多数人の腰の疾病は要因を断定できない非特異的腰痛だということです。

この事に関して、ナッケムソンは明確な学会の問題を示唆されています。

アメリカでは腰の疾病になった為に1年間に日本円で1000億円以上が失われていると計算されています。


日本の腰痛事情。

日本においても、腰部の痛みが有訴者率一番(最多の症状)で、日本国民の80%以上が一生涯において腰(こし)の疾患を体験している。

多くの人々は腰(こし)の疼痛を訴えているが、エックス線やMRI診断で損傷箇所が診つけられない場合も多くあります。

異常個所が見つかるとしてもその異常部位が腰の病気の要因でないことも珍しくなく、腰(こし)の痛みの人の80%は病原部分が、分からない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の疾病患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定の断定できるのは1.5割くらいであり、残りの85%ほどは、原因の断定できない非特異的腰痛である。

レントゲン・CT・MRI異常個所があっても、そのことが腰部の疾病の原因だとは断定できません。

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お年寄りの腰痛
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、老人の方には非常にありふれており、レントゲンやCTやMRIで、多くの高齢の方には認められるが、大方の場合には、それは腰部(ようぶ)の病気の要因ではない。

それは、ときどき外科手術を行う根拠にされるが、その外科手術が成功して最終的に腰痛が消失することは少ないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉に過剰なテンションが掛かることで、筋肉が過度に緊張する為にに引きおこされる腰部の疼痛なのです。

過剰なストレスを加えられると、交感神経は常に優位になり興奮し緊張を強いられ、余計な他の筋肉組織なども緊張する。

その結果バランスを修正しようと腰の筋肉に過剰な負荷が増大し、腰痛が発症する。


慢性腰痛。

腰の症状が、3ヶ月以上継続する時、慢性腰痛という。

精神的な不安や心理的なストレスなどのメンタルの関係が大きい。

急性の腰の疼痛から慢性的な腰部の症状への移行は、しばしばイアトロジェニックである。

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イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡の原因の三大要因1つにイアトロジェニック病があるそうです。

1位は心臓疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病というのは簡単にいうと病院により起こされた死です。

医療のミスや薬、手術などが原因となる死です。

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危険な腰痛。

危険性の高い腰痛は、死亡する危険性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が難しくなるようなこともある馬尾症候群が考えられる。

注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要素(家庭での不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。

肥満(BMI)。

妊娠後期(出産後腰痛は軽減する)。

腰に負担のかかる職業(重い物の運搬介護職、職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、あまりない。

左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでの指針によれば、腰痛は、疾患でなく、症状であるといっている。

腰痛の要因は、腰部に過度な負担のかかる体の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負担のかかる動きは、腰椎・脊椎・神経に異常を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負荷のかかる腰の使い方と解明した。

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危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグとよばれる症状が見られる場合、深刻な疾病が見つけられるかもしれないのでさらに検査を実施することが必要である。


重篤な病気が見付かれば、すみやかに手術や投薬が必要だったり、特殊な治療を必要とする可能性がある。

しかし、レッド・フラッグのサインがみられるからといって、必ずしも重大な病気があるわけではない。

深刻な疾病がみつかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもっているたいていの患者は、大きな疾病を保持していない。

レッド・フラッグの兆候が全く無ければ、症状が出始めてのち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査をすることは、有益でないと示唆されている。

証拠証拠多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、それほど支持されない。

骨の折れた部分を見つけだす方法の手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドの使用、ひどい障害などである。

癌を探り当てるための最も良い手がかりは、患者の病歴である。

その他の要因を除外できたら、非特異的な腰痛をわずらう人は、一般的には、原因を断定することをせずに対症療法的に治療される。

うつや薬物濫用など、見立てを複雑にする原因を断定する取り組みや、保険の支払いに関係する討論は、役に立つ時があります。


日本での腰痛のガイドライン。

わが国のガイドラインでは、次の状態を危険な信号と警告している。

※腰痛の発症する
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。

※時間帯や
動作に関係の無い腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※体重減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

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検査。

レッド・フラッグの兆候がある場合や、治らない神経学的な兆候が継続する場合や、悪化する症状がある場合には、画像検査を受けるのが好ましい。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい場合には、早期にMRIやCTの検査をするのが望ましい。

椎間板の疾患を見つけるには、CTよりMRIの方が少々優っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有用です。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害は、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部椎間板造影検査は、重篤な腰痛が継続する時に、症状の元の要因になる椎間板を探し当てるのに有効であろう。

椎間板の造影同様に神経ブロックのような治療的手技が、痛みの所を発見する目的で使用されることがあります。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として使用するのを支持する根拠根拠ある。

他の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。

腰部痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れる最も多い疾病.の中の一つである。

ほとんどのケース症状は、2、3週間程度ほどしか続かずに、ひとりでに無くなるように見えます。

医学学会のアドバイスによれば、既往歴と診断結果が、腰の痛みの原因部位となるある特定の疾患の存在を示唆しないのであれば、レントゲン写真やCT検査やMRI画像検査不必要である。

医療機関に訪れる患者は、CT画像検査やMRI画像検査によるX線を要望する場合もあるが、レッドフラッグの所見が見当たらないケースは、そのような検査は必要ないのである。

手順をしての画像検査は、コストがかかり、病気を回復させる効用の無い外科手術をされる可能性が強くなり、 受ける放射線が身体に悪い影響を与える。

腰部の痛みの原因を解明できる腰痛は、画像診断の1%以下に過ぎない。

画像診断検査は、腰痛の症状と関係ない異常箇所を探しだして意味のない別の検査を加えて受けるように患者さんを誘導し、患者さんを不安な気持ちにする。

アメリカのメディアのデータによれば、1994年から2006年までに、腰部MRI画像検査の検査を受けた件数は、300%以上、増大した。

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