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腰痛

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)のまわりに痛み炎症などを感じる病態を指し示す一般的に使用される語句。


世界の腰痛事情。

国は地域によって、行政や学会の施策文化や生活様式、仕来りが違っていても、腰部の疼痛の発症の比率は、比較的一定である。

世界保健機関WHOの情報ででは次項のように記載されている。

「腰部(ようぶ)の病気の発症する割合や有病率は、それぞれの土地のたくさんの場所でおおよそ変わりないのである。

腰(こし)の症状は、仕事を休むりゆうのナンバー1」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部(ようぶ)の疾病の原因は、日常の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの発言以降、欧州ヨーロッパでは作業中・家事などの対策が行われている。

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急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインでは、ヨーロッパにおける腰部の痛みの一生のうちでの発症の度合いは84%で、有病割合は23%であります。


米国での腰痛事情。

米国アメリカでは、大半の人の腰の疼痛は、原因を断定できない非特異的腰痛である。

この点について、ナッケムソンは明確な学会の問題点を指摘している。

米国では腰の病気により1年間に日本円に換算し1000億円以上が失われていると計算されています。

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日本の腰痛事情。

日本においても、腰(こし)の疾病が有訴者率トップ(最多の症状)であり、日本人の80%強が腰部(ようぶ)の病気を体験している。

大半の人は腰部の病気を訴えているが、エックス線やMRI診断で異常部位が診付けられない状況も多々あります。

病原があった場合でも、その箇所が腰部の疼痛の要因でない事も普通にあり、腰部(ようぶ)の病気の人の80%は原因場所の、分からない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の明確なのは15パーセントくらいであり、残りの85パーセントほどは、原因箇所の分からない非特異的腰痛である。

CT検査やMRI検査損傷部位が、見付かったとしてもその部位が腰(こし)の痛みの原因であるとは特定できない。


お年寄りの腰の痛み
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、お年寄りにはとてもありふれており、CT検査やMRI検査では大多数の高齢者にはみうけられるが、おおかたの場合には、それは腰部の症状の要因ではない。

それは、ときどき外科的処置行う根拠にされるが、その外科的手術が成功して結果的に腰部(ようぶ)の疾病が軽減することはまれである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などに過度なストレスが加わることで、筋肉繊維が過緊張する為に発現する腰(こし)の疾患です。

過度なストレスを加えられると、交感神経は常に優位になり活性化し緊張を加えられ、余計な他の筋繊維にも力が入る。

すると傾いた均衡調節しようと腰の筋肉にストレスが大きくなり、腰痛が発生する。


慢性腰痛。

腰部(ようぶ)の痛みが、3ヶ月以上継続する状況は、慢性腰痛と言われます。

心理的な不安や心理的なストレスなどのメンタルの関りがあります。

突発的な腰部の痛みから慢性的な腰部の疼痛への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡原因の3大原因の一つにイアトロジェニック病があるようです。

1位は心臓病、2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病とは簡単にいうと病院で起こされた死。

医療や薬、手術などが要因となる死です。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛は、致死性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が難しくなる場合もある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

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非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要素(人間関係への不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。

肥満(BMI)。

妊娠後期(出産後腰痛は軽減する)。

腰に無理のかかる職業(力仕事介護職、職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、そんなにない。

左右の脚長差は、あまり腰痛の原因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでの指針では、腰痛は、疾患ではなく、症状であると言及している。

腰痛の原因は、腰部に過剰な負担のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

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腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部にストレスのかかる腰の使い方は、腰椎・脊椎・神経に障害を発症させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負荷のかかる動きと解明した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われている徴候が見られる場合、重篤な病気が見つけられるかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要である。


重篤な病気が発見されれば、直ちに治療が必要だったり、特別の治療を要する可能性があります。

だからと言って、レッド・フラッグの症状があるからといって、必ずしも重大な疾患があるという訳ではない。

重大な疾患が見つかる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもつ大多数の腰痛のある人は、重篤な、疾患を保持していない。

もしも、レッド・フラッグの徴候が全くなければ、症状発症後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有用ではないと示唆されている。

エビデンス多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、それほど支持されない。

骨折を見つけだす最も手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すようなかなりの障害などである。

がんを捜しだすための良い手がかりは、その人の病歴である。

その他の要因を除くことができるのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、一般的には、原因をはっきり特定することをしなくても対症的に治療される。

抑うつや薬の濫用など、判断を複雑化する要因を断定する努力や、保険の支払いに関する議論は、役に立つ時がある。


日本での腰痛のガイドライン。

わが国のガイドラインでは、下記の様態を危険なサインンであると言っています。

※腰痛の発症する
歳が20歳より下または50歳以上。

※時間帯や
活動性に関係無い腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※痩せてくる

※広い範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状が見られるケースや、治らない神経学的な症状が継続する場合や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を受けるのが好ましい。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしい場合には、直ちにMRIまたはCTの検査をするのが好ましい。

椎間板の病変を発見するには、CTよりMRIの方が少々優れている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有用です。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアは、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性になります。

腰部の椎間板造影は、症状のひどい腰の痛みが続くケースに、腰痛の痛みの要因となりえる椎間板障害を探し出すのに有用であろう。

同様に、神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、痛みの原因の箇所を決定する為に用いられることがある。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として使うことを支持する医学的根拠医学的根拠ある。

他の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。

腰の痛みの訴えは、人が病院を訪れる最も数多い病気の中の一つです。

たいていの腰の症状は、症状は、2、3週間くらいしか継続せずに、自然に消え去るように見える。

医学会の助言によれば、もし、既往歴と診断所見が、腰部の痛みの要因部位となる特定の障害の存在を暗示しないのであるならば,レントゲン写真やCT検査やMRI検査は必用無いのである。

病院に訪れる患者は、CT画像検査やMRIによるX線画像検査を要望する場合もあるが、レッドフラッグの症候が認められないのであれば、そうした検査は不要である。

決まりきった手順としての画像検査は、余分な費用がかかり、病気を改善させる効果の見込めない外科手術をされる可能性が強くなり、 受けるエックス線が体の細胞に悪い作用をもたらす。

腰の痛みの原因を決定診断できるものは、画像診断の1%以下である。

画像診断検査は、腰痛の症状と関係ない異常部分を探し出して意味のない別の検査を加えて受けるように患者さんを誘導し、患者さんを不安にする。

しかし、そうは言うものの、米国のメディケアの統計の結果では、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI検査の件数は、300%を超え、増加した。

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