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腰痛とは?。

腰痛(ようつう)とは、腰の周辺に疼き発赤などを感ずる病状を指し示す一般的に使用される言葉。


世界の腰痛事情。

国で行政の施策カルチャーや暮しや慣習が異なっても腰痛(ようつう)の発症の頻度はだいたい一定である。

(WHO)世界保健機関の資料では、後述のように書かれている。

「腰(こし)の痛みの発症する確立や有病率は各地域のたくさんの場所でだいたい変わりないのである。

腰部の疾患は各国で仕事を休業する要因のナンバーワン」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の病気の症状の原因は、体の姿勢にあると1976年のナッケムソンの提言以後、欧州では職務中・家事などの予防がされている。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の痛み診療ガイドラインによれば、欧州における腰部の疾病の一生涯発症の度合いは84%で、有病割合は23%であります。


米国での腰痛事情。

アメリカでは、多数人の腰部(ようぶ)の病気は、原因を特定できない非特異的腰痛だということです。

この点についてナッケムソンは明確に学会の問題を示唆している。

アメリカは腰の疾患で1年間に日本円に換算し1000億円以上が医療費として使われていると計算されています。


日本の腰痛事情。

わが国においても腰痛が有訴者率第一位(最多の症状)であり、国民の80%以上が腰部の症状を経験している。

大半の人は腰部の疾病を訴えてもエックス線・MRI診断で損傷箇所が見付けられない場合も珍しくありません。

原因があったときでもその部位が腰(こし)の疾病の要因でないことも珍しくなく、腰(こし)の痛みの人の80%は病変部分の特定されない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰(こし)の疾患の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断のはっきりしているものは15%くらいであり、残りの85パーセントほどは、原因のはっきりしない非特異的腰痛である。

CTやMRI異常部位が見つかってもその所見が腰(こし)の疾病の原因だとは特定できません。


年配者の腰の痛み
ヘルニアや脊柱管狭窄は、老人には非常にありふれており、エックス線やMRIで、おおかたの老人の方には発見されるが、たいていの場合は、それは腰部の病気の原因ではない。

それは、ときどき手術を実施する理由にされるが、その外科的手術がうまくいっても結果的には腰痛(ようつう)が改善されることはまれである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維に過剰なストレスが掛かることで、筋繊維が過緊張する為に発現する腰の疼痛なのです。

限度を超えたストレスを加えられると、交感神経はいつも優位になり活発化し緊張を強いられ、関連する他の筋繊維も力が入る。

すると均衡調整しようと腰の筋肉に過剰な負担が大きくなり、腰痛が起こる。


慢性腰痛。

腰の疼痛が、3ヶ月以上続く場合慢性腰痛という。

心理的な不安や精神的ストレスなどのメンタル因子の関りがあります。

急性の腰の症状から慢性の腰の疼痛への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡の要因の三大原因の一つにイアトロジェニック病というものがあります。

1位は心臓疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病という病はわかりやすくいいますと病院で起こされた死です。

医療のミスや薬品手術などが要因となる死のことです。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛は、致死性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が困難になる場合もある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

肩凝り、肩こり
非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要素(家庭での不満、不安、ストレス、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI高値)。

妊娠後期(出産にて腰痛は軽快する)。

腰に無理のかかる職業(重い物の運搬介護職、職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、大きくない。

脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。

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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパにおけるガイドラインでは、腰痛は、疾患でなく、症状であると言っている。

腰痛の原因は、腰部に負担のかかる腰の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負担のかかる体の使い方は、神経・脊椎・腰椎などの異常な状態を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負荷のかかる腰の使い方と解明した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われている兆候がみられる場合、深刻な疾病があるかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要です。


重大な疾病が見つかれば、直ちに対処が必要だったり、特別な対処を必要とする可能性もあります。

だからと言って、レッド・フラッグのサインがみられるからといって、必ずしも急を要するような疾病があるとかぎらない。

重大な疾病がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを有する大抵の腰痛のある人は、重篤な、疾患を持っていない。

仮に、レッド・フラッグの症状が全然なければ、症状発症のち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有用でないと示唆されている。

科学的根拠科学的根拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、あまり支持されない。

骨の折れた部分を捜し出すための最も手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、皮膚に跡を残すようなひどい負傷などである。

癌を捜しだす方法のよい手がかりは、患者の病歴である。

他の要因を除くことができるのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、一般的には、原因をしっかり断定すること無く、対症的に治療される。

鬱や薬物濫用など、診断を複雑化する原因を断定する取り組みや、保険の支払いに関係する論議は、役に立つことがあります。


日本での腰痛のガイドライン。

日本のガイドラインでは、下記ののような状況を危険な様態としている。

※発症
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間や
動作に関係無く起こる腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※痩せてくる

※広い範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見られるケースや、改善しない神経学的な容態が続く場合や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を行うのが望ましい。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしい場合には、すみやかにMRIまたはCTの検査をすることがベターである。

椎間板の疾患を見つけ出すのには、CTよりMRIの方が多少優っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有益である。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害では、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部の椎間板造影検査は、重大な腰痛が続く場合に、腰部の痛みの原因となる椎間板の障害部位を見いだす有益であろう。

椎間板の造影検査同様に神経ブロックに類似する治療的手技が、痛みの要因の箇所を確定する為に使われることもあります。

このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として用いるのを支持するいくつかのエビデンスある。

それ以外の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。

腰の痛みの訴えは、病人が、病院を訪れる非常に多い病気のうちの一つである。

多くの場合、痛みは、2、3週間程度しか持続せずに、ひとりでに無くなるように見える。

医学会の助言によれば、既往歴と診断所見が、腰痛の原因となるある特定の病気の存在を暗示しないのであれば、エックス線写真やCTやMRI必用無いのである。

医療機関に訪れる患者は、CT検査やMRI画像検査によるレントゲン画像検査を要望することもあるが、レッドフラッグの所見が見当たらないようであれば、これらの検査は不必要である。

決まりきった手順としての画像検査は、コストがかかり、症候を良くする作用の無い外科手術を受ける可能性が大きくなり、身体に浴びるエックス線が身体にネガティブな影響を与える。

腰部の痛みの要因を決定できるのは、画像診断の1%以下である。

画像診断検査は、症状に関係性の無い異常を発見して、無意味な別の検査を加えて受診するように患者さんを誘導し、患者を不安にする。

しかし、米国のメディケアの統計データによれば、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI検査の検査を受けた件数は、300%以上、増大した。

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