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腰痛の改善

腰痛(ようつう)とは、ウェストに痛み、発赤などを感ずる状況を指し示す一般的な言葉。


世界の腰痛事情。

地域で、行政や学会の施策、カルチャーや生活様式や習慣が違っていても腰部(ようぶ)の疼痛の罹患率はおおむね一定である。

世界保健機関(WHO)の報告書は次項のように述べられている。

「腰の病気の罹患率や有病率はそれぞれの土地の多くの場所でほぼ一定である。

腰の病気は、休業する要因の筆頭である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部(ようぶ)の症状の痛みの原因は日常の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの発言以来、欧州では作業中・炊事洗濯中などの予防がされている。

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急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパでの腰部の痛みの生涯発症する割合は84%で、有病率は23%である。


米国での腰痛事情。

米国アメリカおいては、数多くのクランケの腰の痛みは、原因をつかめない非特異的腰痛だということです。

この問題に関してナッケムソンははっきりとアカデミーの問題を指摘されています。

アメリカでは、腰部(ようぶ)の疾病になった為に、12ヶ月間に日本のお金で1000億円以上が失われていると算出されている。


日本の腰痛事情。

わが国においても腰部(ようぶ)の痛みが自覚症状のある患者の比率でトップ(もっとも多い症状)で、日本人の8割強が生涯において腰部(ようぶ)の痛みを経験しています。

大半の人は腰(こし)の痛みを訴えてもレントゲン・MRI診断で病変箇所が分からない場合もあります。

異常個所が見つかる場合でも、その病変が腰痛の原因でないことも珍しくなく、腰痛患者の8割は病変部位がわからない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因の特定できるのは1.5割ほどであり、それ以外の85パーセントくらいは、原因箇所のはっきりしない非特異的腰痛である。

レントゲン・CT・MRI異常が見付かったとしてもその異常個所が腰部(ようぶ)の疾病の原因だとはかぎらない。


老人の腰痛。

椎間板の異常や脊柱管狭窄は、高齢者にはありふれていて、レントゲン・CT・MRIでは大方の高齢者には見られるが、おおかたのケースは、それは腰(こし)の疾患の原因ではない。

それは、ときどき外科的手術する根拠にされるが、その外科的処置がうまくいっても結果的に腰部の痛みが改善されることは多くないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などに過度な負荷が掛けられることで、筋繊維が過度に緊張する為起きる腰の疼痛なのです。

限度を超えたストレスを加えられると、交感神経はいつも優位になり興奮し緊張を加えられ、関連する他の筋組織にも力が入る。

すると崩れたバランスを調整しようと腰の筋肉にストレスが大きくなり、腰痛が出現する。


慢性腰痛。

腰の疾患が、3ヶ月以上継続する状況は慢性腰痛と言われます。

精神的な不安や精神的なストレスなどのメンタルの関与が大きい。

突発的な腰部の症状から慢性的な腰部の症状への転換は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡要因の三大要因一つにイアトロジェニック病と言うものがあるそうです。

1位は心臓の病気2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病というのは簡単に言いますと、医者の治療により起こされた死です。

医療のミスや薬品手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便ができにくくなる場合もある馬尾症候群が考えられる。

注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要素(家族への不満、不安、ストレス、抑うつ)。

肥満(BMI高値)。

妊娠後期(産後腰痛は軽快する)。

腰に負担のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、そんなにない。

脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州でのガイドラインによれば、腰痛は、疾病でなく、症状であると言っている。

腰痛の原因は、腰部に過剰な負担のかかる体の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負担のかかる動きは、神経・脊椎・腰椎などの障害を発症させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負担のかかる体の使い方とつきとめた。

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危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグとよばれる徴候がみられる場合、重大な病気があるかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要。


重篤な疾患が見つかれば、早急に手術が必要だったり、特別の処置を必要とする可能性があります。

しかし、レッド・フラッグの兆しがあるからといって、必ずしも重大な疾患があるわけではない。

重篤な疾病がみつかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもつだいたいの腰痛の患者は、重大な病気を保持していない。

レッド・フラッグの兆しが少しもないのであれば、症状が出始めてのち4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有益でないと提示されている。

科学的根拠科学的根拠多くのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、それほど支持されない。

骨折を見つけ出す方法の最も手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すようなかなりの負傷などである。

癌を探し出すためのよい手がかりは、患者本人の既往歴である。

その他の要因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、一般的には、要因を決めること無く、対症的に治療される。

鬱や薬の濫用など、診断を複雑にする原因を断定する努力や、保険の支払いに関係する討論は、役に立つ時があります。


日本での腰痛のガイドライン。

わが国のガイドラインでは、以下の状態を危険なサインンとしている。

※発症
歳が20歳未満、または50歳以上。

※時間や
動作に関係無い腰の痛み。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※体重減少

※広い範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状がある時や、改善されない神経学的な病状が続くケースや、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を受けるのがベストである。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われるケースでは、直ちにMRIまたはCTの検査を行うことがベストである。

椎間板の病変を見つけるのには、CTよりMRIの方が多少勝っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有用です。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板ヘルニアは、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部椎間板造影は、症状のひどい腰部の痛みが続く場合に、腰の痛みの元の原因となる椎間板の損傷を見つけるのに有効のようである。

椎間板の造影同様に神経ブロックなどのような治療的手技が、痛みの原因の部分を確定することを目的で使われることがある。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として用いることを支持する根拠根拠ある。

その他の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れるとても多い理由の中の一つです。

たいていのケース症状は、2、3週間程度ほどしか続かずに、自然に消え去るように見える。

医学学会の提言によれば、もしも、既往歴と診察所見が、腰の痛みの要因部位となるある特定の病気の存在を暗示しないのであれば、エックス線検査やCT検査やMRI画像検査必用無いのである。

医療機関に訪れる患者は、CTやMRI検査による画像検査を浴することもあるが、レッドフラッグの所見が診られないのであれば、これらの検査はいらないのである。

ルーチンのCT検査やMRI検査は、経費がかかり、疾病を改善させる効果の見込めない外科手術をされる可能性が大きくなり、浴びる放射線が身体に悪影響を与える。

腰部の痛みの要因を決定できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。

画像検査は、無害な異常を見出して必要のない別の検査をさらに受けるように患者をうながし、患者さんを不安にする。

しかし、そうは言うものの、米国のメディケアの統計によれば、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI画像検査の数は、300%を超え、増加した。

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