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腰痛の改善

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の所に苦痛炎症などを生じる病態を指し示す一般的な言葉。


世界の腰痛事情。

場所によって行政の方針カルチャーや暮らしや習慣が異なっていても腰部の痛みの発症する確立は、大体一定である。

世界保健機構WHOの情報では後述のように記されている。

「腰(こし)の症状の罹患率や有病率は、それぞれの国のあちこちおおよそ一定です。

腰部の疾患は、仕事を休業する要因のナンバーワン」。


姿勢による腰痛の予防。

腰(こし)の疾病の痛みの原因は体の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの発言以降、欧州ヨーロッパでは就労中・炊事洗濯中などの予防が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰の症状診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパでの腰(こし)の疾患の一生のうちでの発症の比率は84%で、有病割合は23%である。


米国での腰痛事情。

米国でも、おおくの患者の腰部(ようぶ)の疼痛は要因を診断できない原因不明の腰痛です。

この内容に関して、ナッケムソンは明確な学会の問題点を示唆されています。

アメリカは腰の症状で、1年間に日本円にすると1000億円以上が失われていると算出されている。


日本の腰痛事情。

わが国でも腰部(ようぶ)の疼痛が有訴者率一番(もっとも多い症状)で、日本国民の80パーセント以上が腰の症状を経験する。

大半の人は腰部(ようぶ)の痛みを訴えても画像で異常部位が見当らない場合も多い。

要因があった時でもその事が腰の疾患の原因でない場合もあり、腰部(ようぶ)の病気の人の8割は病変場所のわからない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰(こし)の疾病の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定の断定できるのは15%ほどであり、残りの85%ほどは、原因箇所の断言できない非特異的腰痛である。

レントゲンやMRI異常個所が認められても、その箇所が腰の疼痛の要因のであるとは特定できない。


老人の腰の痛み
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、年寄りにはありふれていて、画像検査で、大方のお年寄りには発見されるが、大抵のケースでは、それは腰部(ようぶ)の症状の原因ではない。

そのことは、時々外科的手術実施する理由にされるが、その外科手術が成功して結果的には腰部(ようぶ)の疾患が治癒することはまれである。

肩凝り、肩こり
緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉に過度な力が加わることで、筋肉繊維が緊張するためにに引きおこされる腰の疼痛であります。

限度を超えたストレスを加えられると、交感神経は通常優勢になり興奮し緊張を強いられ、余計な他の筋組織なども緊張する。

すると崩れた均衡調整しようと腰の筋肉に過剰な負荷が増大し、腰痛が発現する。


慢性腰痛。

腰部の症状が、3ヶ月以上継続する時慢性腰痛と言います。

不安や心理的なストレスなどの心因性要素の関与が大きい。

急性の腰部の症状から慢性的な腰痛への転換は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡原因の三大原因の1つにイアトロジェニック病と言われるものがあります。

1位は心疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病とは分かりやすく言いますと、病院の治療で起こされた死のことです。

医療ミスや薬品手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛としては、致死性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が難しくなるようなこともある馬尾症候群などが考えられる。

注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要因(職場への不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI高値)。

妊娠後期(出産にて腰痛は軽減する)。

腰に力のかかる職業(力仕事介護運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、大きくない。

左右の脚の長さは、あまり腰痛の要因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州でのガイドラインによれば、腰痛は、疾患ではなく、症状であると言っている。

腰痛の要因は、腰部に負担のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰なストレスのかかる動きは、神経・脊椎・腰椎などの障害を発生させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に無理な力のかかる動きと解明した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれるサインがあるばあいは、重大な疾患が発見されるかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要です。


重篤な疾病が発見されれば、早急に治療が必要だったり、特別の治療を要する可能性もあります。

しかし、レッド・フラッグのサインがあったからといって、必ず大変な病気があるわけではない。

重篤な疾患が発見される可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持っているおおくの腰痛保持者は、深刻な、病気を持っていない。

仮に、レッド・フラッグの徴候が全然ないのであれば、症状出てから後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有益でないことが示されている。

医学的証拠医学的証拠大半のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、あまり支持されない。

骨折を発見する方法の最も良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい怪我などである。

がんを探しだす方法のよい手がかりは、その人の既往歴である。

他の原因を排除できたら、非特異的な腰痛を持つ人は、普通は、原因を明確に決定することをせずに対症療法的に治療される。

鬱や薬の濫用など、見立てを複雑にする要因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関する討論は、役に立つ場合がある。


日本での腰痛のガイドライン。

日本での指針では、次のような状態を危険な状況と警告している。

※発生
年齢が20歳未満、または50歳以上。

※時間帯や
動作に関係ない腰痛。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※体重減少

※広い部位に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状が見られるケースや、良くならない神経学的な容態が継続する事例や、悪化する症状がある場合には、画像検査を受けるのがベストである。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしい場合には、ただちにMRIまたはCTの検査を受けることが推奨される。

椎間板の疾患を見つけ出すのには、CTよりMRIの方が少し勝っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有益である。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害では、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部椎間板造影は、高度な腰部の痛みが続く時に、腰痛の痛みの元の原因となりえる椎間板の損傷を見つけるのに有用です。

椎間板の造影同様に神経ブロック的な治療的手技が、痛みの原因の部分を探し当てることを考えて使用されることもあります。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する為に検査として用いることを支持する医学的証拠医学的証拠ある。

他の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。

腰部痛の訴えは、人が病院を訪れる非常に多い病状の中の一つである。

ほとんどの場合、痛みは、2、3週間しか持続せずに、ひとりでに消え去る風に見える。

医学会の提言では、現病歴と診断所見が、腰痛の原因部位となる特定の障害の存在を暗示しなければ、エックス線写真やCTやMRI画像検査いらないのである。

病院に訪れる患者は、CT検査やMRIによるX線を期待する場合もあるが、レッドフラッグの所見が無いのであれば、そのような検査は必要ないのである。

ルーチンのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、病気を良くする作用の見込めない外科手術をされる可能性が大きくなり、体に浴びるエックス線が体に悪い効果を及ぼす。

症状の要因を決定診断できるものは、画像診断の1%以下でしかない。

画像診断検査は、症状に関係の無い異常箇所を見つけだして無用な別の検査をさらに受診するように患者を仕向け、患者を不安な気持ちにする。

アメリカのメディアの統計の結果では、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI画像検査の検査を受けた件数は、300%を超え、増大した。

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