背骨矯正

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見落としてはいけない背中の痛みを発病する病変。

急性圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。

外科的疾病の中で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別するといい。

痺れ位では神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺が出ている場合だと腰部(ようぶ)の疼痛が主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

通常は背中・腰の痛みでは内科疾患を見損なわない為に気を配れば良い。

外科的な病変ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを観れば診断ができることがたくさんある。

また、整形外科的疾患なら発熱、寒気とかはだいたい無い。

No.51
緊急性はないが注意してほしい疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎骨同士が接し、後根神経節をはさんでとても激烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄も近頃治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が仮定できたケースは神経診断学の知識を使って解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIを試す必要性があります。

下半身へ広がる痛みがあるケースには、椎間板損傷の可能性が出て来る。

椎間板損傷は90パーセント程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるということです。

脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害ならばL5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となる。

障害された神経根を見つけるには反射、知覚、筋力など調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。

この神経が低下すれば仙骨1番障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学テストにて解剖学的診断を行うことが可能です。

さらに定性的な診察方法としては神経根症状をみる誘発診断が利用できます。

一番有用なのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を曲げない状態にして下肢を挙上する。

お尻から膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在する証拠です。

挙上した脚の反対の方が痛みが出る事がありクロスSLRといいます。

FNSテストと呼ばれるものもありうつぶせの姿勢で膝関節を曲げて下肢を持ちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる時では椎間板損傷ではない他の疾患を頭に置く必要性がある。

疑う部位は骨盤や股関節などです。

股関節の病態の場合は股関節ががいせん拘縮するときおおく、仰向け姿位で内旋障害が出る場合が大半。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンテストが有用なんです。

この検査法仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這で仙骨を圧迫するというものである。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の病気が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CTやMRIで決定診断がついたときは外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断の時は以下のような治療方法が考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに負けないようにする方法以外どうしようもなく、サポートをすることの他ににできることはない。

安静にすれば人体の備えている自然治癒力を働かして3週間程度~12週以内に自然に治るケースがほとんどである。

しかし、動かないようになれず好くならないうちにスポーツを再開してしまう再度悪くしてそれから慢性的な状態にしてしまう場合も少なくない。

外科的手術が必須なのはひどい椎間板の病変(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や癌などがあるケースだけである。

激烈な痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術法には安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処方法が普通です。

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