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見そんじてはいけない背中・腰の痛みを発症する疾患。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性があります。

整形外科疾病症状で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。

痺れていどでは神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺の発病している時は腰の症状が主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

普段の診察では、背中の痛みでは内科的な疾患を見損なわないように気を配れば好い。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを見れば決定診断ができることが多くある。

また、整形外科的疾患ならば発熱、悪寒は原則としてない。

No.51
緊急性は無くても注意しなければならない疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎骨が接触し、神経根をつぶしてとても強烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症も最近腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推定された時は神経診断学の経験を用いて解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIを実施するひつようあるようです。

下半身への広がる疼痛が認められる状況には、椎間板の病変の可能性が出てくる。

椎間板障害は9割程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言う。

脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害であればL5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1だけの症状となる。

異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関連している。

これが機能低下すればS1機能障害などを考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的所見により解剖学判断をすることが可能になります。

さらに定性的な診察として根症状を診る誘発診断が使えます。

特に利用できるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査であおむけの姿勢で膝を伸ばした状態で下肢を上げる。

殿部から膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在する可能性があります。

持ち上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRといいます。

FNSテストと言われるものもあり腹這の状態で膝関節を屈曲し下肢をもちあげる。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるときには椎間板損傷ではない別の疾患を可能性を考える必要がある。

頭に置く箇所として骨盤や股関節などです。

股関節の病態のケースは股関節ががいせん拘縮する状況たいはん、仰向け姿位で内旋障害が出ることがたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験などが有効なんです。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹ばいで仙骨を圧迫する検査方法です。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の疾病が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで判断が着いた時は外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは次のような治療法などが考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛みに負けないようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをする事の他ににできることは他にない。

安静にしていれば人体の備えている自然治癒力を働かせて21日間ほどから12週間以内に自然と治ることがほとんどである。

しかし、安静になることができず完治しないうちに労働を再開してしまう再度壊してそれがきっかけになり慢性的な状態にしている場合も数多い。

外科手術が必要なのはひどい椎間板の損傷(下肢の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や癌がある場合だけである。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術法は安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な方法が普通です。

慢性頭痛 .
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姿勢を直す .
緊張性頭痛を治す .

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