骨盤矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見逃してはいけない背中・腰の痛みを発病する病気。

急性圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられる。

整形外科的疾病の中で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。

痺れ位では根症状の可能性がたかい。

麻痺の発病しているときだと腰部(ようぶ)の痛みが主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

通常は、腰背部の痛みでは内科的な疾患を見のがさないように気を配れば良い。

整形外科的な病態ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線を診れば決定診断がつくことが多くある。

さらに、外科的病態であるならば熱、寒気とかは基本ないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意するべき病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎骨が接し、後根神経節を挟んで強い振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄も近頃腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予想された時は神経診断学の知識を使用して解剖学的診断やエックス線やMRIをする必要がある。

下半身へ広がる痛みが診られるケースでは、椎間板損傷の見込みがでてくる。

椎間板障害は90%程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するという。

背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの症状となる。

異常神経根を調べるには知覚、筋力、反射らをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。

この神経が機能低下すればL4障害を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学診断より解剖学判断をすることができる。

より定性的な検査には神経根症状を観る誘発診断などがある。

一番有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。

お尻から膝の下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状あり可能性があります。

持ち上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありクロスSLRといいます。

FNSテストと言われているものもあり腹這の状態で膝の関節を屈曲し下肢をもちあげる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に苦痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている状況には椎間板の病変ではない他の疾患を念頭に置く必要があります。

可能性を疑うポイントには骨盤・股関節などがあります。

股関節の病態のケースは股関節が外旋でこうしゅくときたいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出ることが多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験が効果的であります。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押すものである。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで確定診断が着いた場合は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の時は次の治療などが考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛みが出ないようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることはあまりない。

動かないようにしていれば人体が備える治癒力によって21日間程度~12週間以内に自然治癒することが大多数である。

だけれども、安静になることができず好くならないうちに運動を再開することで再度傷めてその後慢性的な状態にしてしまう例も数多い。

手術が必須なのは重症度の高い椎間板損傷(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性腫瘍があるケースだけである。

激しい疼痛の「急性腰痛症」のため、治療方法・施術法には安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なやり方が普通である。

坐骨神経痛 .
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