骨格矯正と整体・カイロプラクティック

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見そんじてはならない腰背部痛を発症する疾患。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。

外科的疾病の中で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。

痺れくらいでは神経根症状の割合が高い。

麻痺の発症している場合だと腰痛(ようつう)は主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

初診時は腰背部の痛みでは内科的な病気を見逃さない為に気を配れば良いのである。

外科的な病態ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線を診れば判断がつくことがたくさんある。

また、外科的疾患であるならば熱、寒気は原則として存在しない。

No.51
緊急性はないが注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎骨がコンタクト、神経根を噛んで激烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もここ最近治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定された状況は神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的な診断やレントゲンやMRIをするひつようあるようです。

脚へ広がる痛みが観られる時は椎間板の損傷の可能性がでてくる。

椎間板の病変は90%位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こると言う。

脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となる。

異常神経根を発見するには知覚、筋力、反射を検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経障害を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学所見より解剖学診断を行うことができるようになります。

より定性的な診察としては神経根症状を診る誘発検査などがあります。

一番有名なのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査方法で仰向けの姿勢で膝関節を伸展した状態で脚を挙上する。

お尻から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状がある証拠です。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれています。

FNSテストといわれているものもあり腹這いの姿勢で膝を曲げ下肢をもち上げる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある状況では椎間板障害ではない別の病気を可能性を考える必要性がある。

考慮する場所として骨盤・股関節である。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋でこうしゅく時おおく、仰向けで内旋障害が出るケースがたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査などが効果的である。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這で仙骨を押すというものである。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
CTやMRIなどで確定診断がついたケースは外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断のときは以下のような対処法が考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みを克服するようにすること以外方法がなく、サポートをすることのほかににできることはあまりない。

安静にすれば人体の備える治癒能力で21日間ほど-12週以内に自然に良くなる場合が大多数である。

だけれども、体を使わないようにできず完治しないうちに仕事を再開することで再度傷めてそれ以降慢性腰痛にしてしまう場合も多数ある。

外科手術が必要なのは症状の重い椎間板の障害(下肢の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物などがある状況だけです。

激烈な症状の「急性腰痛症」のため、治療、施術法には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置方法が一般的である。

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