脊椎矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見誤ってはいけない腰背部痛を起こす病変。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。

整形外科疾病病気で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。

シビレ程度では神経根症状の可能性がたかい。

麻痺の発症している時だと腰痛が主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

普段の診察では背中の痛みは内科疾患を見落とさないために気を配れば好いのである。

整形外科的な病気ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査をみれば診断ができることが多い。

さらに、外科的病気なら発熱、悪寒はだいたいないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意すべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎体がコンタクト、神経根を咬んで強い振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想像されたときは神経診断学の経験を使って解剖学的診断やレントゲン・MRIをやってみる必要がある。

脚への広がる痛みが観られるケースは椎間板異常の疑いが出てくる。

椎間板の損傷は90パーセントくらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するとされている。

脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害ならばL5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの障害となります。

障害された神経根を探し出すには反射、知覚、筋力などを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関っている。

これが低下すれば腰椎4番障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関係している。

これが低下すれば仙骨1番障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的所見から解剖学判断を行うことが可能。

さらに定性的な診察として神経根症状を診る誘発診断など有用です。

一番有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰向けで横になって膝関節を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。

お尻~膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っているということになる。

挙上した脚の反対の脚が痛みが出ることがありクロスSLRといわれます。

FNSテストと言われているものもあり腹ばいの体勢で膝を曲げて下肢をもち上げる。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みが診られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるときも椎間板障害ではない別の病気を疑う必要がある。

疑う部位には骨盤・股関節である。

股関節の病態のケースは股関節ががいせんでこうしゅくことが多く、仰向け姿位で内旋障害がある時がたいはん。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストが必用なんです。

この検査は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫するというものである。

痛みが感じられたら陽性で仙骨の疾患が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで決定診断がついたケースは外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断の時は次の対処方法が考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛みを克服するようにすること以外方法が無く、サポートをすることのほかににできることはない。

動かないようにすれば身体の備えている治癒力で21日間ほどから12週間以内に自然に好くなることが大半である。

だが、動かないようにできず治癒しないうちに労働を再開したことで再度発症してそれ以後慢性的な状態にしてしまう事も多数ある。

外科的手術が必要なのは症状の重い椎間板の病変(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や癌などがあるケースだけです。

強烈な「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術は安静にして経過を観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処方法が普通です。

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