手技療法(カイロプラクティック・整体)と脊椎矯正

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見そこなってはいけない腰背部痛を起こす病気。

急性の圧迫徴候を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。

整形外科疾病の中で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。

痺れくらいでは神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺が発症している状況だと腰の痛みが主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

初診時は、背中・腰の痛みでは内科的疾患を見落とさないように気を付ければ良いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを見れば診断がつくことが多くある。

また、外科的疾病ならば熱、寒気は原則として存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎骨が触り、神経根をかんで強烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症もこのごろ治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想像できた時は神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的判断やエックス線やMRIを実施するひつようあります。

下肢へ放散痛が診られる場合では、椎間板障害の疑いが出てくる。

椎間板異常は90%ほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるという。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害の場合L5だけの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となります。

異常神経根を探し出すには知覚、筋力、反射などを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が関係している。

これが機能低下すればS1機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学所見にて解剖学診断を行うことができます。

より定性的なテストには根症状を見る誘発テストなど使用できます。

特に使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰臥位で横になって膝関節を伸展した状態で脚を持ち上げる。

殿部から膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の根症状が存在する可能性があります。

持ち上げた脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRといわれています。

FNS検査と呼ばれているものもありうつぶせの体勢で膝を曲げ脚を持ちあげる検査方法。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状が出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでているときも椎間板の異常ではない他の疾病を考えておく必要があります。

考慮する所には骨盤や股関節があります。

股関節の疾患のときは股関節ががいせんこうしゅく状況多く、あおむけで内旋障害が出ることが大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストなどが有効です。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這で仙骨を押す検査方法です。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の疾患が考慮できる。

No.57
治療
CTやMRIなどで決定診断が着いた時は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は以下のような対処方法が考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みを克服するようにする以外方法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。

安静にすれば人体が備えている自然治癒力により21日程度~12週以内に自然に治るケースが大半です。

だが、体を使わないようにすることができず良くならないうちに職務を再開したことで再発してそれが要因になり慢性的な疼痛にしてしまう事も多くある。

外科的処置が必須なのは重い症状の椎間板損傷(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や悪性新生物などがある場合に適応です。

激しい「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術方法は安静にして経過観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なものが一般的である。

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