脊椎矯正とカイロプラクティック

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見損なってはいけない背中・腰の痛みを起こす疾患。

急性の圧迫病状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。

整形外科疾病疾病で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。

しびれ位では根症状の割合がたかい。

麻痺の見られるときは腰(こし)の疼痛が主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

通常では、腰背部の痛みでは内科的な病態を見逃さないために気を配れば良いのである。

整形外科的な病気ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を診れば判断ができることがたくさんある。

また、外科的な疾患であるならば熱、悪寒とかはだいたい存在しないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意して欲しい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎体同士が触り、後根神経節を圧迫して激烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄もここ最近腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推定された時は神経学の検査の知識を使用して解剖学的判断やCT検査やMRI検査をやってみる必要がある。

下半身への広がる疼痛が出現している状況ではヘルニアの可能性がでてくる。

椎間板病変は9割くらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言うことです。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならL5だけの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の症状S1のみの症状となる。

異常神経根を調べるには知覚、筋力、反射などをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関連している。

この神経が低下すればL4機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが低下すればS1障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的検査から解剖学的診断をすることができるようになります。

さらに定性的な所見には根症状を観る誘発試験などある。

すごく使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を伸展した状態で脚を持ち上げる。

殿部から膝下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の根症状を持っている可能性がある。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRと言われています。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這いの姿勢で膝を曲げ脚を持ち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める時では椎間板ヘルニア以外の原因を可能性を疑う必要性がある。

可能性を疑うポイントには骨盤・股関節などである。

股関節疾患のときは股関節ががいせん拘縮することが大半、仰臥位で内旋障害があるときが多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験などが有用である。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押すテスト法です。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで確定診断が着いた場合は外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は以下のような治療などが考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みが出ないようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば人体の持つ自然治癒力によって21日間程度~3ヶ月以内に自然に改善することがほとんどです。

だが、体を使わないようになることができず治らないうちに労働を再開してしまう再度壊してその結果慢性的な状態にしてしまう事例も数多い。

手術が必須なのは症状の重い椎間板損傷(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物とかがある時だけである。

強烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なものが一般的です。

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