整体・カイロプラクティックと骨格矯正

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見損なってはいけない腰背部痛を発症する疾患。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。

整形外科疾患の中で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良い。

痺れ程度では神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺の発症している時では腰部の症状は主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

初診時は、背中・腰の痛みは内科的な病態を見そんじないために気を付ければ良い。

整形外科的な病変ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査をみれば診断がつくことが多くある。

また、外科的疾病なら熱、寒気とかはだいたい無い。

No.51
緊急性はないものの注意してほしい疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎骨が接し、後根神経節を噛んで強い振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もここのところ注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想像された場合は神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的な診断やレントゲン・MRIをする必要性があるようです。

下半身へ広がる疼痛が診られる場合では、椎間板異常の疑いがでてくる。

椎間板病変は90%程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害の場合L5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの異常となります。

異常神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関わっている。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学検査により解剖学的診断を行うことができる。

さらに定性的な検査方法として神経根症状をみる誘発試験などあります。

特に有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰臥位で横になって膝関節を曲げない状態で下肢を挙上する。

殿部~膝下に疼痛を発したらL5,S1の根症状がある可能性がある。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRと言う。

FNS診断と言われるものもあり腹ばいの体勢で膝を曲げて下肢をもち上げる。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める場合は椎間板病変ではない別の疾患を考えておく必要があります。

疑う部位に股関節や骨盤である。

股関節の疾患のケースは股関節が外旋でこうしゅく状況おおく、あおむけで内旋障害が出るケースが大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン検査などが有用である。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押圧する検査です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで診断が着いたときは手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は次のような治療法が考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛くならないようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることはない。

体を使わないようにしていれば体が備えている治癒力を働かせ21日ほど-12週以内に自然治癒するケースが大半である。

しかし、体を使わないようにできず良くならないうちに労働を再開したことで再度悪くしてそれ以後慢性的にしてしまう事例も多数ある。

外科的手術が必要なのは重度の椎間板ヘルニア(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性腫瘍などがある場合です。

強烈な症状の「急性腰痛症」の為、治療法、施術法には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置が一般的であります。

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