手技療法(整体)と脊椎矯正

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見落としてはならない腰背部の痛みを起こす疾病。

急性の圧迫病状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。

外科的疾患病態で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。

痺れ位では根症状の割合がたかい。

麻痺の発症している状況は腰部(ようぶ)の症状は主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

通常は、背中の痛みは内科的な病気を見逃さないように気を付ければ好いのである。

外科的な病気ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線などを診れば決定診断がつくことがたくさんある。

さらに、整形外科的な疾病ならば熱、寒気とかはおおよそ存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意するべき病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎体同士が接し、後根神経節をはさんで強い振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄も近頃医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推論できた場合は神経学的検査の知識を使って解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIを試す必要性がある。

脚へ広がる痛みが出現している時では、椎間板の異常の疑いが出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは9割くらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こると言われている。

脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの異常となる。

障害された神経根を見つけるには反射、知覚、筋力をテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学検査で解剖学的診断を行うことができます。

より定性的な診察方法には根症状を観る誘発検査が有効です。

特に有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を伸ばした状態にして下肢を上げる。

お尻から膝下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の神経根症状があるということになる。

上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれます。

FNSテストといわれるものもあり腹這の姿勢で膝関節を曲げて下肢をもち上げるテスト方法。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる場合は椎間板ヘルニアではない別の病態を考慮する必要があります。

頭に置く所には骨盤や股関節などがあります。

股関節の病気の場合は股関節が外旋でこうしゅく時多く、あおむけで内旋障害があることがおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストが有効であります。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押圧する検査方法です。

痛みが現れたら陽性で仙骨の病気が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで判断がついた時は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断のときは次のような対処法が考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みを克服するようにする以外方法がなく、サポートをする事のほかににできることはない。

動かないようにしていたならば人体が備えている自然治癒力を働かせ21日程度~12週間以内に自然と治る場合が大半である。

だがしかし、体を使わないようにしてられずあまり良くならないうちに運動などを再開したことで再度悪くしてそれから慢性的な腰の痛みにしてしまう事も多くある。

外科的処置が必要なのはひどい症状の椎間板病変(脚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や癌があるときだけです。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術は安静にして様子を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処方法が普通である。

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