カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

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見誤ってはいけない腰背部痛を発症する疾患。

急性圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。

整形外科疾患の中の見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。

シビレくらいでは神経根症状の可能性が高い。

麻痺が現れている時だと腰の疼痛が主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

普段の診察は、腰背部痛は内科的な病態を見そこなわない為に気を付ければいいのである。

整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を観れば診断がつくことが多くある。

さらに、外科的な病態であるなら熱、寒気とかは原則として存在しない。

No.51
緊急性は無いが注意してほしい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎骨が接し、神経根を噛んで強い振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症も最近治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推定できた場合は神経学的検査の経験を使って解剖学的判断やCT検査やMRI検査をする必要性があります。

下肢へ広がる疼痛があるときには、椎間板障害の見込みが出て来る。

椎間板障害は9割くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言われている。

脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害ならL5だけの症状かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となる。

異常神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関連している。

この神経が機能低下すればL4機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的診断によって解剖学診断をすることが可能です。

さらに定性的なテストとして神経根症状を観る誘発診断が使えます。

特に有名なのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。

お尻~膝下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状ありということになります。

持ち上げた脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRといわれます。

FNS検査と言われているものもあり腹這いの状態で膝関節を曲げ下肢を持ちあげるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みがはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる場合は椎間板障害ではないそれ以外の疾患を可能性を疑う必要性があります。

考慮する所としては股関節・骨盤である。

股関節の疾患のケースは股関節が外旋拘縮するときたいはん、仰向け姿位で内旋障害が出る場合がたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査が効果的であります。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を圧迫する検査です。

疼痛が現れたら陽性で仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで判断が着いた場合は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は以下の治療が考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みが出ないようにする以外対処法が無く、サポートをするの他ににできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば体の獲得した治癒力により21日間程度-12週以内に自然回復するケースがたいはんです。

だが、体を使わないようにしてられずあまり回復しないうちに労働などを再開したことで再度傷めてその結果慢性化している事例も多くある。

外科手術が必須なのはひどい症状の椎間板損傷(脚の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や悪性腫瘍があるケースに適応です。

強烈な「急性腰痛症」だから、治療方法、施術には安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なものが一般的です。

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