脊椎矯正と整体・カイロプラクティック

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見そんじてはならない腰背部の痛みを発現する病変。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。

整形外科疾患の中の見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。

痺れていどでは神経根症状の可能性が高い。

麻痺の現れているときでは腰痛(ようつう)が主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

普段の診察は、背中の痛みでは内科的な病態を見誤らない為に気を配ればいい。

整形外科的な病態ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線をみれば判断ができることが沢山ある。

さらに、外科的疾病であるなら発熱、悪寒はだいたいないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意するべき疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎体が触り、神経根をかんでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症も近頃注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が仮定できたケースは神経学的検査の経験を使用して解剖学的な判断や画像診断を行う必要性がある。

下半身へ放散痛が出ているケースでは、椎間板損傷が疑わしくなる。

椎間板障害は90パーセントくらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言われている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの異常となる。

障害された神経根を探すには反射、知覚、筋力らを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。

これが機能低下すればL4機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。

これが機能低下すればS1障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的検査によって解剖学診断をすることができる。

さらに定性的なテスト方法として神経根症状を見る誘発試験など使用できます。

特に有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰向けで横になって膝関節を曲げない状態にして下肢を挙上する。

お尻から膝下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っているということになります。

上げた脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRといいます。

FNS検査といわれているものもあり腹ばいの体勢で膝関節を屈曲し下肢をもち上げる検査。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている場合では椎間板の異常ではないそれ以外の疾病を可能性を疑う必要があります。

疑う場所として股関節や骨盤などです。

股関節疾患の時は股関節が外旋拘縮するとき大半、仰向け姿位で内旋障害があるときが大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査が有効であります。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧するものである。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで確定診断が着いた場合は手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は次のような治療が考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば人体が備えている自然治癒で21日間程度-12週間以内に自然と治るケースがほとんどである。

しかし、体を使わないようになることができず良くならないうちに職務を再開してしまう再発してその後慢性的な病態にしている状況も数多い。

手術が必須なのはひどい椎間板の損傷(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物とかがある状況にです。

激烈な痛みの「急性腰痛症」なので、治療方法、施術には安静にして様子を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処が普通である。

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