手技療法(カイロプラクティック・整体)と背骨矯正

カイロプラクティック ブログ カイロプラクティック

見損なってはならない腰背部痛を発現する病変。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。

外科的疾患症状で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。

シビレ程度では神経根症状の起こっている割合が高い。

麻痺の現れている状況は腰の疼痛が主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

普段の診察では背中の痛みでは内科的な疾患を見そんじないように気を配れば良いのである。

外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線をみれば確定診断が着くことがたくさんある。

また、整形外科的病気であるならば発熱、寒気などは大体ないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎体同士が接触し、後根神経節を噛んでとても強烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察された場合は神経学の検査の経験を利用して解剖学的判断やエックス線やMRIを行う必要性があります。

下肢への広がる疼痛があるときでは椎間板の病変が疑わしくなる。

ヘルニアは9割程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するという。

脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となります。

障害された神経根を探し出すには反射、筋力、知覚などをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関わっている。

これが機能低下すればL4機能障害を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関連している。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的診断で解剖学的判断をすることができます。

さらに定性的なテストとして根症状を観る誘発検査などある。

特に有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を伸展した状態で脚を持ち上げる。

殿部から膝下に疼痛を発現したらL5,S1の神経根症状があるということになります。

持ち上げた脚の反対の方が痛むことがありCrossed SLRと言われています。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹ばいの状態で膝関節を曲げて下肢をもちあげる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みがはしる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているケースも椎間板異常ではない他の要因を可能性を考慮する必要性があります。

疑う部位には骨盤や股関節などがあります。

股関節疾患のときは股関節ががいせん拘縮するケース多く、あおむけで内旋障害が出る時が多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験などが効果的なんです。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押すテスト法です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで診断が着いたケースは外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の時は次の治療法が考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛くならないようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをするのほかににできることは他にない。

動かないようにしていれば人体が備える自然治癒力によって21日間程度から12週以内に自然回復することが大半である。

だが、安静にしていられず改善しないうちにスポーツを再開したことで再度傷めてそれが原因で慢性腰痛にしてしまう状況も少なくない。

手術が必要なのはひどい症状の椎間板の損傷(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性新生物とかがあるときに適応。

強い疼痛の「急性腰痛症」なので、治療・施術方法には安静にして経過を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なやり方が普通である。

ブログ
ブログ
カイロプラクティック

Comments are closed.