手技療法(整体)と骨格矯正

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見逃してはならない背中の痛みを起こす病態。

急性の圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。

外科的疾病病気で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。

痺れ位では神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺の見て取れる時だと腰(こし)の疼痛が主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

普段の診察では、背中・腰の痛みは内科的疾患を見のがさないために気を配れば良いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線を観れば判断が着くことがたくさんある。

また、整形外科的な病気であるならば熱、悪寒はだいたいないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎骨同士がぶつかり、神経根を圧迫して強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄も現在治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予測できた場合は神経学の検査の知識を使って解剖学的診断やCTやMRIを試すひつようあります。

下半身へ放散痛が見られるケースでは椎間板病変の疑いが出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは9割程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言われている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害原因の場合L5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの症状となり.ます。

障害された神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。

この神経が低下すればL4機能障害を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害などを疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的検査から解剖学判断を行うことが可能。

さらに定性的なテストとして神経根症状を見る誘発テストなど利用できます。

一番有効なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言うテストで仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を曲げない状態にして脚を挙上する。

殿部~膝下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状あり証拠です。

挙上した脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRといわれています。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹這の姿位で膝関節を曲げて下肢を持ち上げるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みが出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる時も椎間板の病変以外の疾患を念頭に置く必要があります。

可能性を考慮する箇所は骨盤や股関節です。

股関節の病気の場合は股関節ががいせんでこうしゅくとき大半、仰臥位で内旋障害が出ることがおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストが有効です。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押すテスト方法です。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで確定診断がついた時は外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は以下の治療方法が考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みに耐えるようにする方法以外どうしようもなく、サポートをすること以外にできることはない。

体を使わないようにしていたならば体が備えている治癒力を働かせて3週間ほど-12週間以内に自然に回復するケースが大多数です。

だが、安静になれず改善しないうちに職務を再開することで再度悪くしてそれが原因で慢性的な腰痛にしている事例も珍しくない。

手術が必要なのは重症の椎間板異常(下肢の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や癌などがある時に適応です。

強い痛みの「急性腰痛症」なので、治療方法・施術方法は安静にして経過を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処が普通であります。

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