手技療法と背骨矯正

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見損じてはいけない背中の痛みを発病する疾患。

急性圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。

整形外科的疾患の中で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。

しびれ位では神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺の発症しているケースだと腰の症状は主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

普段の診察では、背中の痛みは内科的な疾患を見落とさないために気を配れば良い。

整形外科的な病変ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を観れば確定診断がつくことがたくさんある。

さらに、整形外科的な病気であるなら熱、寒気はだいたい存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意するべき疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎骨が接し、神経根を圧迫してとても激しい振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄も現在医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予想できた状況は神経診断学の経験を利用して解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIをするひつようある。

下半身への放散痛が認められるケースでは椎間板障害の可能性がでてくる。

ヘルニアは90%くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言われている。

脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害原因であればL5のみの症状かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの障害となります。

異常神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)など調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学テストにより解剖学判断を行うことができる。

より定性的な診察には根症状を観る誘発検査など有効です。

すごく知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法で仰向けの状態で膝関節を伸ばした状態で脚を上げる。

殿部から膝下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在するということになります。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRといいます。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這の体勢で膝の関節を曲げ脚をもちあげるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが診られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる状況に椎間板の異常ではないそれ以外の病態を頭に置く必要がある。

考慮する場所としては骨盤・股関節などがあります。

股関節疾患の時は股関節ががいせんでこうしゅく状況多く、仰向け姿位で内旋障害があるときがたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査などが効果的です。

このテストは仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押す方法です。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の病気が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像検査などで確定診断がついたケースは外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は次の治療法が考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛みに耐えるようにする以外方法がなく、サポートをする事のほかににできることはあまりない。

体を使わないようにすれば身体の備えている治癒力を働かして21日間程度から12週以内に自然に好くなるケースがほとんどである。

だが、体を使わないようになることができず好くならないうちに職務などを再開してしまう再度壊してその結果慢性的な疼痛にしている場合も少なくない。

外科的手術が必要なのは重度の椎間板の異常(下肢の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や癌があるケースにです。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」だから、治療方法・施術は安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置方法が一般的です。

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