カイロプラクティック(手技療法)と骨盤矯正

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見損じてはならない背中・腰の痛みを起こす病気。

急性圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。

整形外科疾患の中で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。

シビレていどでは神経根症状の起こっている割合が高い。

麻痺の発病しているケースは腰部の症状が主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

初診時に、背中・腰の痛みは内科的な疾患を見誤らないようにすれば好いのである。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を観れば診断ができることが多い。

また、外科的な疾患なら熱、寒気はおおむね無いことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎骨同士が接し、後根神経節をはさんで強い振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症も現在医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が仮定できた時は神経学の検査の知識を用いて解剖学的な診断や画像診断をする必要がある。

下肢へ広がる痛みが出現している時には椎間板の損傷の疑いが出てくる。

椎間板障害は90パーセント位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるということです。

背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5のみの障害かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの障害となります。

異常神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関連している。

これが機能低下すればS1障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的検査により解剖学的判断を行うことが可能。

より定性的なテスト方法として神経根症状を診る誘発試験などあります。

もっとも有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰向けで膝関節を伸展した状態で下肢を挙上する。

殿部から膝の下に痛みを訴えたらL5,S1の神経根症状ありということです。

持ち上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありクロスSLRといわれます。

FNS検査といわれるものもあり腹這いの状態で膝の関節を曲げて脚をもちあげる。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる状況には椎間板病変ではないそれ以外の病気を念頭に置く必要があります。

想定する部分は股関節・骨盤です。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせんで拘縮するとき大半、仰向け姿位で内旋障害が出る場合がたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査が有効なんです。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這いで仙骨を圧迫するテストです。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
画像検査で決定診断がついたときは外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断の場合は次のような治療などが考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みに耐えるようにする以外対処法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることは他にない。

安静にしていたならば体が獲得した自然治癒を働かせて21日程度から12週以内に自然治癒する場合がほとんどです。

だが、動かないようにしていられずあまり改善しないうりに仕事を再開することで再度悪くしてそれが要因になり慢性的な病態にしてしまう場合も多数ある。

外科的手術が必須なのは症状のひどい椎間板の異常(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍などがある状況だけである。

強い症状の「急性腰痛症」なので、治療方法・施術方法には安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な方法が一般的であります。

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