整体と脊椎・骨盤矯正

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見落としてはならない腰背部の痛みを発病する病態。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。

外科的疾患疾患で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。

しびれくらいでは根症状の起こっている割合が高い。

麻痺のあるケースには腰部(ようぶ)の痛みは主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

初診時は腰背部痛では内科的疾患を見逃さない為に気をつければ良いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線を観れば決定診断が着くことが多い。

さらに、外科的疾患であるなら熱、悪寒などは比較的存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎骨同士がぶつかり、神経根をかんで強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もここのところ医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定できた状況は神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的判断やエックス線やMRIを試すひつようあるようです。

下肢への放散痛が出現しているときは、椎間板ヘルニアの疑いがでてくる。

椎間板損傷は90パーセントていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言う。

脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害の場合L5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの障害となります。

異常神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。

これが低下すれば仙骨1番神経障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学検査により解剖学的判断をすることが可能になります。

さらに定性的な検査には神経根症状をみる誘発診断などが利用できます。

特に使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰向けの状態で膝を伸展した状態にして下肢を挙上する。

お尻~膝の下に疼痛を発現したらL5,S1の神経根症状が存在する可能性があります。

挙上した脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRと言います。

FNSテストと言われているものもありうつぶせの体勢で膝関節を屈曲し脚を持ちあげるテスト方法。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているときでは椎間板損傷ではない他の疾患を可能性を疑う必要性があります。

頭に置く部位は骨盤・股関節などである。

股関節疾患の時は股関節が外旋こうしゅく場合多く、あおむけで内旋障害が出る状況がおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン検査などが必用です。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押圧する検査法です。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の疾病が想定できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで判断がついた時は手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の状況は以下の対処方法が考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みに負けないようにするやり方以外対処法がなく、サポートをすること以外にできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば体の持つ治癒力により3週間程度から12週間以内に自然と治るケースがほとんどである。

だけれども、体を使わないようにしていられず完治しないうちに運動などを再開することで再度悪くしてその結果慢性腰痛にしてしまう場合も多数ある。

手術が必須なのはひどい症状の椎間板の病変(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や腫瘍があるときだけである。

激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術法には安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置方法が普通であります。

慢性腰痛 .
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